手術(shù)體位對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的影響及改良措施

孫麗萍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-02

腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比創(chuàng)面小，痛楚小，患者的恢復(fù)期縮短，住院費(fèi)用減少，床位周轉(zhuǎn)率加快，值得大力推廣。在婦科領(lǐng)域里面，腹腔鏡手術(shù)的使用范圍幾乎可以適用于所有常見(jiàn)的婦科疾病，包括宮外孕，卵巢囊腫，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥等等。但是腹腔鏡手術(shù)的每一步都存在著各種并發(fā)癥的可能，發(fā)生率1.49%～31.58%并且隨著手術(shù)難度的增加而增加。附件手術(shù)0.6%～2.22%，子宮肌瘤剝除術(shù)2.8%～4.48%，子宮次全切除術(shù)2.37%腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)4.08%～4.81%，全子宮切除術(shù)7.89%，子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌8.27%。[1-4].

手術(shù)體位相關(guān)的并發(fā)癥有

1.神經(jīng)損傷。發(fā)生率0.23%[5]常見(jiàn)膀胱截石位壓迫腘窩致腓神經(jīng)受傷。患者術(shù)后幾天出現(xiàn)垂足和下肢感覺(jué)異常。下肢過(guò)度外展和髖關(guān)節(jié)過(guò)度扭轉(zhuǎn)還可以引起股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)及其分支損傷。上肢過(guò)度外展加上肩托的壓迫可致臂叢神經(jīng)損傷。多數(shù)周?chē)窠?jīng)損傷可自行恢復(fù)，時(shí)間長(zhǎng)短可取決于損傷部位程度，但大多需3-6月，可加以理療和針灸恢復(fù)。但嚴(yán)重的神經(jīng)損傷是難以恢復(fù)的。[6]傳統(tǒng)的截石位：支架調(diào)高，髖關(guān)節(jié)屈曲大于90，兩腿分開(kāi)角度100-110。改良后的截石位：把支腿袈降低使患者雙大腿與軀干成一直線，髖關(guān)節(jié)屈曲度為0，兩側(cè)支腿架與手術(shù)床平行成角為0，使患者分開(kāi)角度小于90度。改良后的截石位減少了術(shù)后下肢疼痛麻木的發(fā)生。

2.眼內(nèi)壓升高。腹腔鏡手術(shù)需建立人工氣腹一般為位置在12-13毫米汞柱，可造成患者眼內(nèi)壓的升高[7]婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者眼內(nèi)壓影響比較大，可導(dǎo)致患者視力暫時(shí)性部分或全部喪失，婦科腹腔鏡手術(shù)為了顯示良好的手術(shù)視野，常采用頭低臀高截石位，該體嚴(yán)重干擾了患者的心肺功能，同時(shí)還是影響眼內(nèi)壓的重要因素。經(jīng)研究比較婦科腹腔鏡手術(shù)患者頭低位30°和15°對(duì)眼內(nèi)壓的影響結(jié)果顯示，頭低位15°對(duì)術(shù)中眼內(nèi)壓的影響較小，術(shù)后的不良反應(yīng)小，并且并不會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)視野，因此適當(dāng)減小頭低位的度數(shù)，有利于患者眼內(nèi)壓的穩(wěn)定，同時(shí)，頭低位15°能夠減少患者術(shù)后肩痛的發(fā)生此外在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)于眼內(nèi)壓較高或存在眼部疾患的患者，盡量避免采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，盡量減少氣腹時(shí)間，以避免眼內(nèi)壓的波動(dòng)。

3.肩部疼痛。肩部疼痛是腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥[8]，多是由于腹腔鏡內(nèi)二氧化碳刺激雙側(cè)膈神經(jīng)所致，有資料顯示疼痛的影響和表現(xiàn)會(huì)因?yàn)槭中g(shù)時(shí)體位的改變而改變，一般來(lái)說(shuō)頭低足高位術(shù)式患者術(shù)后的發(fā)生率較高，且影響時(shí)間較長(zhǎng)，在術(shù)后體位由截石位改為平臥位之前，先盡量吸盡腹腔內(nèi)液體，排除殘余二氧化碳?xì)怏w，同時(shí)肩部墊軟墊，以減少肩部疼痛的發(fā)生，疼痛一般會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，患者可以忍受，不需進(jìn)行特殊處理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者耐心解釋疼痛原因，讓患者多翻身，并鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)二氧化碳的吸收，減輕患者痛苦，可給予氧氣吸入便于患者癥狀緩解。

4.體位性低血壓。患者取頭低仰臥位時(shí)，常會(huì)因有效循環(huán)血容量減少而引起體位性低血壓，因此術(shù)中搖床時(shí)動(dòng)作要緩慢，同時(shí)術(shù)中密切觀察患者情況。

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