靜脈藥物配置中心不合理用藥分析

袁祺

【摘要】目的：研究和分析靜脈藥物集中配置不合理用藥情況。方法：回顧性分析700份靜脈藥物集中配置藥師記錄的處方，并統(tǒng)計(jì)和分析其中存在的不合理用藥情況。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，靜脈藥物集中配置不合理用藥情況主要分為4類：給藥次數(shù)不當(dāng)107份，占比為15.29%；藥物稀釋濃度不當(dāng)143份，占比為20.43%；藥物配伍不當(dāng)164份，占比為23.43%；溶媒選擇不當(dāng)206份，占比為29.43%另外藥物超劑量52份，占比為7.43%；其他28份，占比為4.00%。結(jié)論：靜脈藥物集中配置中不合理用藥情況相對(duì)較多，而只有加強(qiáng)合理用藥宣傳以及藥師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，才能有效降低不合理用藥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】靜脈藥物；集中配置；不合理用藥；研究

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）12-0-01

前言：靜脈藥物配置中心簡稱PIVAS（pharmacy intravenous admixtureservices），于2009年3月成立，其靜脈藥物配置工作涉及到21個(gè)病區(qū)，且每天需進(jìn)行約2700袋輸液液體的配置工作。而臨床用藥的過程中，藥師直接參與其有效性、合理性以及安全性的審核，如果出現(xiàn)問題，則藥師可與病區(qū)醫(yī)生及時(shí)溝通，以避免醫(yī)生隨意用藥，這樣既降低了用藥的不合理性 ，同時(shí)也有效的提高了臨床藥學(xué)服務(wù)以及合理用藥的水平。因此本文對(duì)靜脈藥物集中配置中不合理用藥情況進(jìn)行了研究和分析，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

通過對(duì)某醫(yī)院2014年1月～2017年1月由靜脈藥物集中配置藥師記錄的700份處方進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》、《中國藥典》、《臨床用藥須知》、藥品說明書等資料 ，統(tǒng)計(jì)和分析靜脈藥物集中配置中存在的不合理用藥情況。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，靜脈藥物集中配置不合理用藥情況主要分為 4類：給藥次數(shù)不當(dāng)107份，占比為15.29%；藥物稀釋濃度不當(dāng)143份，占比為20.43%；藥物配伍不當(dāng)164份，占比為23.43%；溶媒選擇不當(dāng)206份，占比為29.43%。另外藥物超劑量52份，占比為7.43%；其他28份，占比為4.00%。見表1。

3 討論

本文的研究中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，靜脈藥物集中配置不合理用藥情況主要分為 4 類，即給藥次數(shù)不當(dāng)、藥物稀釋濃度不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)。另外還包括藥物超劑量以及其他。

3.1 藥物配伍不當(dāng)

由于疾病多樣性以及藥物種類的逐漸增多，聯(lián)合使用藥物的情況也更加普遍，藥物配伍不當(dāng)?shù)那闆r也逐漸增多。例如在處方“核黃素注射液+維生素C 注射液+0.9% 氯化鈉注射液”中，藥物說明書規(guī)定維生素 C 不能與碳酸氫鈉以及氨茶堿等堿性藥物，以及三氯叔丁醇、鐵離子、核黃素、銅等溶液進(jìn)行配伍，以避免其療效受到影響。

3.2 溶媒選擇不當(dāng)

溶媒是指能夠溶解液體、固體成為混合物的一種液體，臨床常用藥物溶媒主要包括生理鹽水、葡萄糖水、復(fù)方氯化鈉、糖鹽水等。通常在配置藥物時(shí)，醫(yī)生只看重藥物的治療效果，而對(duì)溶媒稀釋藥物的特性缺乏深入的了解，即溶媒的選擇僅按照個(gè)人的習(xí)慣進(jìn)行選擇，而如果溶媒選擇不當(dāng)，則用藥環(huán)境以及藥物的穩(wěn)定性也會(huì)受到一定影響而發(fā)生改變。溶媒選擇不當(dāng)主要包括3種：①溶媒錯(cuò)用氯化鈉注射液，②溶媒錯(cuò)用葡萄糖注射液，③錯(cuò)用林格氏液。本文的研究結(jié)果顯示，該醫(yī)院的靜脈配置中心，由于溶媒選擇不合理所造成的用藥不合理情況，占總比的29.43%。以部分具體配方為例：例1，使用250毫升的0.9%濃度氯化鈉注射液稀釋10毫升多烯磷脂酰膽堿；錯(cuò)誤點(diǎn)：《中國藥典臨床用藥須知》（2010 版）中規(guī)定，多烯磷脂酰膽堿注射劑禁止與其他任何注射液混合使用，也不能夠使用電解質(zhì)溶液進(jìn)行稀釋；例2：使用100毫升的0.9%濃度氯化鈉注射液稀釋2支馬來酸桂哌齊特；錯(cuò)誤點(diǎn)：馬來酸桂哌齊特注射液的說明書中明確規(guī)定，正確使用方法為4支藥物與500毫升的生理鹽水，或者500毫升濃度為10% 的葡萄糖注射液中。本例的處方中，馬來酸桂哌齊特的劑量為2支，那么氯化鈉注射液的正確用量應(yīng)為250毫升；例3：使用250毫升的0.9% 氯化鈉注射液與6毫升小牛脾提取物進(jìn)行配比；錯(cuò)誤點(diǎn)：藥物說明書中明確規(guī)定，小牛脾提取物注射液的混合濃度應(yīng)為10/500毫升，那么本例的處方中，6毫升藥物的氯化鈉正確用量應(yīng)為300毫升。通常情況下，溶劑的選擇應(yīng)遵循按藥品說明書的規(guī)定進(jìn)行配置的原則，但是在實(shí)際操作中，液體的配置是除了藥物穩(wěn)定性考慮，還要根據(jù)患者的合并癥和電解質(zhì)結(jié)果、心肌酶檢驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行確定。此外，對(duì)于溶劑用量的選擇上，學(xué)問也比較大。液體溶劑的正確劑量比可以有效地保證藥物的濃度，控制注藥速度，減少藥物不良反應(yīng)，維持穩(wěn)定的療效有積極的作用，臨床劑量率應(yīng)謹(jǐn)慎和科學(xué)。

3.3 藥物稀釋濃度不當(dāng)

在適量的溶媒中加入藥物使其濃度適宜，則藥物的治療效果才能最大程度的發(fā)揮出來。而在實(shí)際使用藥物的過程中，其濃度限度明顯超標(biāo)。如在 250 ml5% 葡萄糖注射液或者 0.9%氯化鈉注射液中加入10g 門冬氨酸鳥氨酸，按照使用說明書中的相關(guān)規(guī)定，最終使用門冬氨酸鳥氨酸的濃度應(yīng)<2%，這說明該配置的藥物稀釋濃度過高。

3.4 給藥次數(shù)不當(dāng)

臨床使用抗生素的過程中，給藥次數(shù)不當(dāng)是主要問題。由于生物代謝以及生物利用度等影響因素的存在，為了確保體內(nèi)抗生素藥物能將藥效最大程度發(fā)揮，以便將感染灶病原菌徹底殺滅，則需結(jié)合藥效學(xué)以及藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行給藥。而抗生素一般包括嘗試依賴型以及時(shí)間依賴型，兩種類型的抗生素其使用次數(shù)存在較大差異。

3.5 藥物超劑量

臨床上經(jīng)常發(fā)生超說明書最大用量規(guī)定的用藥情況，例如 0.9% 氯化鈉注射液中加 2g 磷酸肌酸鈉，q.d.。該配置中磷酸肌酸鈉屬于藥物超劑量，如果攝入過多的磷酸鹽，則調(diào)節(jié)穩(wěn)態(tài)激素以及鈣代謝激素的分泌就會(huì)受到一定影響，因此一般規(guī)定為 0.9% 氯化鈉注射液中加 1g 磷酸肌酸鈉，q.d.。而在藥劑超劑量中，出現(xiàn)頻率最高的為中藥注射液超劑量醫(yī)囑，絕大部分的中藥注射液都規(guī)定了相應(yīng)的溶媒稀釋量，以避免造成患者皮膚潮紅或者輸液疼痛。

3.6 其他

①醫(yī)囑錄入錯(cuò)誤。如醫(yī)囑不規(guī)范、劑量錄入錯(cuò)誤以及用藥途徑錯(cuò)誤等。②重復(fù)用藥。采用 2 種同類抗生素對(duì)同一患者進(jìn)行同時(shí)治療，如同時(shí)使用頭孢他啶以及頭孢吡肟，其中頭孢吡肟是基于第三代頭孢菌素發(fā)展而來，而與頭孢他啶的抗菌譜相比，其作用機(jī)制以及分子結(jié)構(gòu)的更新更廣，且具有更強(qiáng)的抗菌活性，因此聯(lián)合使用這兩種藥物即為重復(fù)用藥。

結(jié)語：綜上所述，靜脈藥物配置中心通過加強(qiáng)醫(yī)囑審核可有效攔截不合理用藥處方，通過電話通知病區(qū)、建議更改醫(yī)囑等措施可有效減少臨床不合理用藥，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療安全具有積極作用。

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