試析細菌的耐藥機制及抗生素的合理使用

林榮華

【摘要】本文旨在對細菌的耐藥機制以及抗生素的科學使用方法進行探究，進而在理論的層面上，為后期的細菌治療提供基本參照作用。采用了以下方法：研究了300例細菌感染患者，在臨床治療中對細菌對于抗生素耐藥性的機制進行探究。得出以下結果：本次300例研究對象中，耐藥率會隨著對患者耐藥率研究頻次的增加而逐步強化。首次、第二次、第三次調查的耐藥率為相應為67.3%、79.7%、85.3%，由此表明耐藥性會隨著抗生素應用的增加而加強。得出以下結論：當前在新型抗生素藥物的研發與制作方面，并未取得重大突破，為此，只能借助于對于抗生素的科學使用方法，來盡可能地減小細菌的耐藥性。在后續使用階段，應當科學用藥，依照患者的具體病情來選用最為有效的藥物。

【關鍵詞】細菌；耐藥機制；抗生素

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

近期以來，抗生素藥物在臨床中得以普及應用，它為患者生活質量的改善，發揮了顯著作用。但因抗生素濫用的普遍存在，不少細菌因自身進化因素或為了適應環境，而產生了耐藥性，常規藥物無法體現應有療效，使得臨床診治面臨著重重困難。本文基于醫學文獻研究，進行了簡要綜述，并提出了一些建設性意見，進而對抗生素藥物進行科學使用，改善細菌耐藥性，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院接收診治的300例細菌感染患者作為研究對象，涵蓋了平均年齡以及平均病程分別為（45.0±1.2）歲、平均病程（15.0±1.2）d的上、下呼吸道感染患者?；颊卟〕桃约澳挲g相應為7～30d、20～65歲。

1.2 方法 本次研究采用分層隨機抽樣法來收集數據，在研究其間，由醫護人員對所有月份出院患者的具體情況進行詳盡記錄，并對患者病情與抗生素使用間的關系進行精準分析，針對每次調查，做好患者耐藥率的記錄工作。另外，醫務人員還應將做好以下信息的記錄工作：患者的生命體征、年齡、姓名、診斷結果以及性別等。在研究其間，還應進行藥敏試驗，在對痰液情況做出判斷的過程中，應當以WHO對痰液中分離出的銅綠假單細胞為判斷準則。

2 結果

本次研究對象中，患者的耐藥率會隨著對其研究頻次的增加而增強。第1次、第2次、第3次調查的耐藥率相應為67.3%、79.7%、85.3%，由此表明，患者的耐藥性會隨著抗生素應用次數的增多而增強。

3 討論

3.1 細菌耐藥類型的劃分

就細菌耐藥性的類型而論，可將之劃分為獲得性耐藥以及天然耐藥兩類。陳世玲等人對以上兩大類型進行了闡釋：二者分別是指特定細菌在與某一抗生素長期合作期間所形成的耐藥性，倘若不再和該類抗生素產生任何接觸，則會消失；主要是由細菌的染色基因所決定的，能夠遺傳而且不會因各類因素而發生變化，具有一定遺傳性的耐藥性。其中，后者也被稱作固有耐藥性。值得一提的是，一旦耐藥的基因轉移至了染色體之止，便會形成具有遺傳性的天然耐藥。譬如β-內酰胺酶類抗生素耐藥就是獲得性耐藥的典范[1]。

3.2 細菌耐藥性的機理

在《副溶血性弧菌的耐藥狀況及耐藥機制研究進展》一文中，江艷華等人提出以下觀點，就遺傳學的視角而論，對于細菌而言，其耐藥性主要是指染色體介導的耐藥，是指細菌固有的耐藥性會隨著染色體的突然改變而生成的耐藥性。細菌細胞在分裂階段，染色體基因會因各類因素而出現對靶位基因產生一定作用的自發性突變，進而導致靶位蛋白在空間結構方面，出現某種形式的變化。在該引導作用下，理化的性質會由此出現一定變化，使得抗生素應用階段與靶位間的結合力得以下降，進而生成耐藥性。不限于此，在自然界中，因染色體介導而生成的基因突變并不常常涉及到。另外，常況下，因質子粒子介導而生成的耐藥性往往屬于獲得性耐藥的范疇。質子粒子是指具有某種自主復制作用，存在于特定細菌細胞質當中的雙股環狀的DNA分子，在發展階段，會以細菌分裂的方式，轉移至子代細胞中，對細菌進行控制，使之出現某種遺傳性狀。質子粒子中含有的耐藥基因會以轉導或結合的方式，傳播至菌群或各類菌種以及菌株當中，富有極其顯著的臨床研究價值。

3.3 抗生素的用法

因細菌的耐藥性機制極其復雜，并且還存在多樣化的耐藥菌共同存在的情況，在臨床診療中，給醫務、護理人員、病人造成了極大困擾。在細菌的所有治療方法中，抗生素是核心療法，然而細菌產生耐藥性的根源在于對于這種藥物的不合理使用。為了從本質意義上，改善這一現狀，應當在臨床中，對這種藥物進行科學使用。

在《抗生素的合理使用》一文中，張永信等人指出以下觀點：2001年，WHO公布了抗生素的科學使用原則。作為一種國際性的戰略，全球醫學工作人員應當共同努力，妥善處理這種藥物與細菌耐藥性之間的關系[2]。

在抗生素藥物的選用層面上，應當將多個層面的內容，如抗生素藥物的抗菌作用、病原微生物的類型、對于藥物的敏感性、患者的機體狀態等納入考慮范疇之內，進而從中篩選出效果最好的抗生素藥物以及治療方法。倘若忽視其中任何一項，細菌便易于產生耐藥性，進而給后期治療帶來不良影響。不限于此，還應將患者對于藥物價格的承受能力以及其自身的經濟條件納入考慮范疇之內，不宜不考慮該因素，而盲目采用價格高昂的藥物進行治療。在《細菌耐藥機制及抗生素合理應用的研究》中，帥杞等人明確提出了以下觀點：在臨床診治階段，針對患者的病原體，可采用藥敏試驗的方法對其進行檢查，進而篩選出最為適宜，療效最佳的抗生素藥物[3]。

以上，當前在新型抗生素的藥物研發與制作方面，并未取得重大突破，為此，只能借助于對于抗生素這種藥物和科學使用，進而盡可能地減小細菌的耐藥性。盡管在藥物選用的層面上，壓力會不斷加大，但只要醫務人員以及護理人員科學選擇藥物，并進行科學使用，依然能夠取得不錯的臨床療效。

參考文獻

王俊芳. 細菌的耐藥機制及抗生素的合理使用探究[J]. 中國實用醫藥， 2015（19）：168-169.

徐修禮， 劉家云， 于文彬. 細菌對抗生素耐藥機制研究的某些進展[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2002， 23（2）：83-84.

帥杞， 盧正波. 細菌耐藥機制及抗生素合理應用的研究[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2012， 33（5）：608-608.endprint