奧馬哈系統在提高老年患者出院后預防跌倒知曉率的應用

蘇弦

【摘要】目的：探討奧馬哈系統在老年患者出院后預防跌倒的。方法：在2016年5月～2016年9月期間收集我院120例出院老年患者為研究對象，隨機分為干預組60例，對照組60例。依據奧馬哈干預系統對干預組進行為期6個月的干預，對照組為空白對照。干預組出院后一周內，第2個月，第3個月，第6個月分別應用奧馬哈系統結局評價表進行效果評價。結論：系統干預6個月后，干預組患者知曉率優于對照組（P?0.05）.結論：應用奧馬哈干預系統，可有效改善老年人跌倒發生，減少跌倒，失能，死亡的發生。

【關鍵詞】奧馬哈系統；老年患者及家屬；出院后；跌倒

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

跌倒是老年人常見的傷害事件，是老年人傷殘，失能和死亡的主要原因[1]，對老年人的健康和生活自理威脅很大。國外30%的65歲以上老年人每年跌倒1次或多次[2]，而且老年人的跌倒幾率隨年齡遞增，80歲以上的老年人跌倒發生率高達50%[3]，跌倒在老年人群中發生較高，所以在病人出院后需要實時延續性護理，合理而連續的護理可改善老年患者家屬的依從性。奧馬哈為一套可靠，有效，簡易的護理系統，是美國標準化語言分類系統的一種，包括問題系統，干預分類系統和效果評價系統三部分，針對患者問題采取干預措施提供了指引和一種護理成效評價的方法。本研究應用奧馬哈系統干預老年病人出院后進行系統干預并進行效果評價，探討奧馬哈干預系統對老年病人預防跌倒知曉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象：選擇2016年5月～2016年9月期間收集我院120例出院老年患者作為研究對象，納入標準：（1）年齡≥65歲。（2）意識清楚，語言理解和溝通無障礙。（3）能借助輔助器具行走或獨立行走。（5）同意參加本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）理解能力，聽力障礙的患者。（2）排除存在精神家族史患者。（3）排除危重癥患者。（4）排除臥床患者。將患者隨機化等分為觀察組和對照組。

1.2 方法 對120例符合納入標準的出院后老人隨機分為對照組和干預組。干預組應用奧馬哈系統進行干預。采用奧馬哈問題分類表，評估患者生理、心理社會和健康相關行為領域的護理問題；采用居家危險因素評估表評估患者的居家環境安全問題，然后從健康教育，治療規程，個案管理，監督四個方面制定干預計劃。對老人出院后一周內，第2個月，第3個月進行干預，對照組為空白組，分別在干預前及干預后6個月后，對兩組老人依從性進行效果評價。

1.3 研究內容

1.3.1 問題分類系統 應用奧馬哈系統評估出老年人出院后所存在的問題，根據存在問題的發生率，選取超過45%老年人共同存在的護理問題進行干預。問題涉及環境領域，社會心理領域，生理領域，健康行為領域4大范疇。

1.3.2 干預系統 針對出院老人跌倒問題，從以下四方面進行干預。（1）健康教育：干預組按照編制的預防跌倒10知道手冊，對老年人進行健康教育。內容包括：①服用安眠藥或感到頭暈，血壓不穩時，下床活動時應先坐在床邊再由家屬扶持下床。②地面濕滑時應告知家屬協助，以防止不慎跌倒。③物品盡量放入柜內，保持走道通暢。④房間內保持燈光明亮，夜間亮一盞小燈。⑤ 穿合適的防滑拖鞋。⑥ 穿長度到踝關節的褲子。⑦服用安眠藥及時上床休息。⑧服用降壓藥后平躺30分鐘。⑨注意高危險地方：床尾，走廊，廁所，洗面池。⑩做到“三個半分鐘”，醒過來不要立即起床，在床上躺半分鐘；兩腿下垂在床沿再坐半分鐘；站立半分鐘后再行走。（2）治療三個規程：建立防跌倒隨訪登記表，出院后1周內，上門、電話或微信回訪；隨訪患者健康情況，給予相應的健康指導出院后第2、3個月各1次電話或微信回訪，內容包括了解出院前或上次回訪發現的問題；將隨訪內容記錄在登記表。（3）個案管理：開展一對一健康教育，每周一次預防跌倒健康教育講座。（4）監督：①指導家屬參與到其中，發揮家屬的作用，監督病人能否按照健康教育內容落實預防措施。②上門隨訪，根據奧馬哈問題分類表及居家危險因素評估表評估，發現問題，立即給予現場指導。并告知病人居家環境安全基本要求為：盡量避免地面高低不平，去除室內臺階和門欄，去除接縫不好，重疊的地毯或松散的地毯；過道無障礙物，有扶手，保持地面平坦，同時保持地面清潔干燥，尤其是廚房，衛生間的地面，一定要避免水漬，油漬，尿液的存在[4].

1.3.3 效果評價 應用奧馬哈系統結局評價表，采用Likert 5分等級數字測量法，從患者環境領域所存在問題的認知，行為和狀況3個方面進行系統干預前后的評價。每項問題的總分是3方面之和，得分3～15分。分數越低表明問題越嚴重。

1.4 統計學分析 運用SPSS 17.0 軟件行t檢驗。

2 結果

系統干預6個月后，干預組患者預防跌倒知曉率優于對照組（P?0.05）.

3 討論

隨著人口老齡化趨勢日益加重，老年人的安全狀況日益受到重視。目前社會和專業防病部門對高血壓，糖尿病等慢性病的預防控制關注較多，但對傷害（跌倒）預防還沒有足夠的認識[5]。奧馬哈系統能夠促使護理模式更加完善化，且將其應用于延續性護理中，可提高患者滿意度和依從性，從而確保患者能得到更為優質的護理服務[6]。本研究采用奧馬哈系統護理模式干預，發現可提高患者知曉率，從而提高依從性。

參考文獻

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譚曉青，劉雪琴，溫清霞，朱金萍，潘桂瓊，奧馬哈系統在我國社區護理應用的可行性探討[J]，中國護理管理，2011，11（3）：30-32.

譚曉青，應用奧馬哈系統構建居家訪視流程和記錄模式以及方式成效評價的研究[D]，廣州南方醫科大學，2011：65-73.endprint