度洛西汀改善老年軀體形式疼痛障礙的研究

薛亮

【摘要】目的：探討度洛西汀改善老年軀體形式疼痛障礙的臨床效果及安全性。方法：將符合要求的75例老年軀體形式疼痛障礙患者隨機分成2組，其中研究組36例，口服度洛西汀治療，對照組39例，口服米氮平治療，共8周；采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓抑郁量表、副反應量表評定臨床療效及不良反應。結果：治療8周末度洛西汀臨床治愈率67.0%，有效率82.1%；米氮平臨床治愈率56.1%，有效率69.2%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），治療8周末度洛西汀與米氮平組漢密爾頓抑郁量表與醫學結局研究用疼痛量表評分均顯著下降（P<0.05）。治療第2、4、6、8周末度洛西汀組漢密爾頓抑郁量表減分率高于米氮平組，兩組之間具有顯著性差異（P<0.05）。治療第4、6、8周度洛西汀組醫學結局研究用疼痛量表減分率高于米氮平組，兩組之間具有顯著性差異（P<0.01）。兩組不良反應相似，均較輕微，主要表現為胃腸道反應。結論：度洛西汀治療伴有軀體形式疼痛障礙的老年抑郁患者起效快，在抗抑郁及改善疼痛方面效果更好。

【關鍵詞】度洛西汀米氮平抑郁軀體形式疼痛障礙

【中圖分類號】R971.43 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

目前，抑郁癥在老年人中的發病率逐漸增高，老年抑郁癥患者中有很多人以疼痛為主，主要表現為全身一處或多處疼痛不適[1]，為此患者長期輾轉于綜合醫院內外科各個科室，既浪費了醫療資源，又增加了患者的痛苦，嚴重影響老年人的生活質量。研究發現新型抗抑郁藥物對于改善伴有疼痛的抑郁癥患者有較好的效果，本研究選取了度洛西汀及米氮平進行對照研究，以了解兩種藥物在抗抑郁、緩解疼痛方面的療效以及安全性。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 所有病例選自2015.9-2017.8月就診于我院老年精神科有慢性軀體形式疼痛障礙的患者。入組標準：（1）符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）軀體形式疼痛障礙診斷標準。（2）年齡60歲以上。（3）近2周內未使用過抗精神病或者抗抑郁藥物。（4）排除腦器質性疾病、嚴重軀體疾病等。共有符合要求的被試75人，隨機分為兩組，其中實驗組36人，男性17，女性19，年齡（67.1±4.1）歲，病程（3.2±1.4）年，口服度洛西汀治療，對照組39例，男性19，女性20，年齡（68.3±5.8）歲，病程（3.5±1.6）年，口服米氮平治療，共8周；兩組患者在性別、年齡、病程、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分及醫學結局研究用疼痛量表（MOSPM）評分等方面均無顯著性差異（P>0.05）.所有病例均由本人簽署知情同意書并且堅持至研究結束。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：實驗組口服度洛西汀腸溶片（商品名：奧思平）治療，初始計量20mg/天，2周后根據病情變化逐漸加量至（60-120）mg/天。對照組口服米氮平（商品名：派迪生）治療，起始劑量15mg/日，逐漸根據病情需要加至30-45mg/日。觀察8周。治療期間兩組患者均不聯合使用其他抗抑郁藥物或者抗精神病藥物，嚴重失眠者可使用苯二氮卓類藥物。

1.2.2 療效評定：于治療前及治療第2周、4周、6周、8周末采用HAMD評定抑郁癥改善情況，采用MOSPM評分法評定疼痛程度。采用副反應量表（TESS）評估用藥安全性。

1.2.3 統計學方法：采用SPSS17.0進行數據分析呢，統計分析采用卡方檢驗和t檢驗；以p<0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療8周末度洛西汀臨床治愈率67.0%，有效率82.1%；米氮平臨床治愈率56.1%，有效率69.2%，兩組治愈率、總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。

表1顯示，治療第2、4、6、8周末度洛西汀組HAMD減分率高于米氮平組，兩組之間具有顯著性差異（P<0.05）。治療第4、6、8周度洛西汀組MOSPM減分率高于米氮平組，兩組之間具有顯著性差異（P<0.01）。

2.2 不良反應根據TESS評分結果治療后的2組不良反應均比較輕微，多在治療初期出現，主要表現為胃腸道反應和乏力等。患者均能夠耐受，未出現因耐受性脫落的患者。其中實驗組出現惡心嘔吐11例，乏力7例，口干4例，失眠3例，其中對照組分別為13例，6例，5例及2例。兩組不良反應發生率之間沒有顯著性差異（p<0.05）.

3 討論

研究[2]表明，軀體疼痛患者常伴有抑郁癥狀，而這一共病率達到65.3%左右，在本研究可以看出，軀體疼痛患者的HAMD得分偏高，也與這一觀點相符。有一種神經生物學機制研究認為，疼痛作為一種慢性應激，可引起中樞神經遞質5-HT及NA的釋放紊亂，而這兩種神經遞質水平下降可導致出現抑郁樣癥狀。

而度洛西汀作為一種新型的選擇性5-HT和NA再攝取抑制劑，可通過一直細胞間突觸后膜上對5-HT和NA的再攝取，進而能夠升高大腦及脊髓中這兩種遞質的濃度，進而可以起到緩解疼痛，并且改善抑郁癥狀的效果；而米氮平雖然也是一種5-HT和NA的再攝取抑制劑，但是其對于NA的再攝取作用不強，遠遠低于度洛西汀對NA的再攝取，而有研究[3]認為，疼痛的發生主要與NA的減少有關，在本研究中，度洛西汀緩解疼痛的效果要由于米氮平，與這一觀點也一致。

新型抗抑郁藥物優于傳統的抗精神藥物如三環類及單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥物主要體現在其在治療上副反應少，安全性高，本研究中使用TESS評定副反應，結果顯示度洛西汀及米氮平引起的不良反應輕微，對癥處理后能完全緩解，這提示新型抗抑郁藥物在整體效果上由于其他類型抗抑郁藥物。

總之，帕羅西汀作為一種新型的抗抑郁藥物，在緩解軀體疼痛上效果明顯，副反應少，且安全性高，可作為緩解伴抑郁癥的疼痛癥狀的常用藥。當然，本樣本量偏少，這對實驗結果也會有一定影響，這也是需要改經的地方。

參考文獻

汪亞男，徐娟蘭，宋紅玲.老年住院患者慢性疼痛現狀及影響因素分析[J].衛生職業教育，2017（01）：139-141.

許彩霞.文拉法辛與帕羅西汀治療伴慢性疼痛抑郁癥對照研究[J].精神醫學雜志，2012，25（2）：133-135.

余寒，龍姍姍.持續性軀體形式疼痛障礙神經遞質功能的腦漲落圖分析[J]。四川醫學，2015，（2）：78-83.endprint