慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機撤機失敗相關(guān)因素及護理干預(yù)

胡麗麗

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機撤機失敗相關(guān)因素及護理干預(yù)。方法：選取在我科收治的120例因慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致呼吸衰竭使用呼吸機患者，將患者按相關(guān)因素分組，比較各組撤機失敗發(fā)生率，并對其相關(guān)危險因素進行Logistic回歸分析。結(jié)果：120例機械通氣患者中撤機失敗20例，logistic回歸分析顯示發(fā)生VAP、白蛋白<30g/L、機械通氣時間長、不良心理因素是撤機失敗的危險因素。結(jié)論：在慢性阻塞性肺疾病患者使用呼吸機治療過程中，需要對其進行相應(yīng)的護理干預(yù)，減少相關(guān)危險因素，提高呼吸機撤機成功率。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；呼吸機撤機失??；護理干預(yù)

【中圖分類號】R282.71 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病患者因慢性呼吸衰竭使用機械通氣治療越來越多，挽救了不少患者生命，然而應(yīng)用機械通氣過程中，存在一定程度的撤機失敗，延長呼吸機應(yīng)用時間，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者死亡。本文回顧性分析慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣的臨床資料，探討撤機失敗的因素及護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年6月至2017年6月在我科實施機械通氣患者120例，男87例，女63例；年齡62-92歲。病因為慢性阻塞性肺疾病患者因慢性呼吸衰竭使用機械通氣；氣管插管100例，氣管切開20例；機械通氣時間1—23 d，平均（6±5）d。

1.4 呼吸機撤機失敗標(biāo)準(zhǔn)：停機后自主呼吸不能維持24 h；發(fā)生呼吸窘迫，呼吸頻率>30-35次/min，心率>120次/min；動脈血氧飽和度≤90%，pH值≤7.30，煩躁、出汗，需再次連接呼吸機。.

1.3 方法：將患者按相關(guān)因素[年齡、性別、血清白蛋白水平、呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associatedPneumonia，VAP）、心理因素、機械通氣時間]分組，比較各組撤機失敗發(fā)生率，并對其相關(guān)危險因素進行非條件Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料進行統(tǒng)計描述分析，相對數(shù)用率表示，對各危險因素進行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例機械通氣患者中撤機失敗20例（16.66%），logistic回歸分析顯示撤機失敗危險因素為：發(fā)生VAP（OR=4.75）、白蛋白<30 g/L（OR=3.68）、機械通氣時間長（OR=3.54）、存在不良心理因素（OR=2.75）。見表1。

3 討論

實施機械通氣治療的患者，病情好轉(zhuǎn)以后需及時將呼吸機撤離，使患者達到依靠自身呼吸功能進行呼吸的目的，撤機是呼吸機治療過程最后的關(guān)健程序，但臨床上由于存在多種因素導(dǎo)致撤機失敗，本文180例患者中撤機失敗20例（16.66%%），logistic回歸分析顯示發(fā)生VAP、白蛋白<30 g/L、機械通氣時間長、不良心理因素是撤機失敗的危險因素。（1）發(fā)生VAP使患者耗氧量和二氧化碳產(chǎn)生量增加，要求機體增大通氣量來代償，從而增加了呼吸負擔(dān)，導(dǎo)致呼吸無力不利于呼吸機的脫離[1]。（2）白蛋白較低患者一般全身情況較差，加之輔助呼吸時間長，不能進食，機體消耗大，當(dāng)營養(yǎng)不足時，機體會分解肌肉來提供能量，引起呼吸肌肌力和功能下降，而出現(xiàn)呼吸機撤機失敗[2]。（3）機械通氣時間長。長時間機械通氣，造成呼吸肌功能不全，容易使患者產(chǎn)生呼吸機依賴[3]。（4）心理因素。部分患者依靠呼吸機呼吸，對呼吸機產(chǎn)生了生理和心理上的依賴性，缺乏撤機信心，如果脫機表現(xiàn)出恐懼，缺少安全感，心理上難以接受脫機過程，增加撤機失敗的發(fā)生[4]。針對患者病情特點、心理情況和耐受力，運用護理干預(yù)的方法，制定科學(xué)的護理計劃，避免或減少呼吸機撤機失敗的發(fā)生：（1）防治VAP的發(fā)生，通過增強醫(yī)護人員的防范意識和有效的防范措施，指導(dǎo)合適臥位，防止胃食管返流正確氣道管理、呼吸管路的消毒等降低VAP的發(fā)病率[5]。（2）實施營養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持對機械通氣的患者來說是至關(guān)重要的，是各種綜合治療措施的重要部分，早期腸內(nèi)營養(yǎng)比單純的腸外支持有更好的代謝效應(yīng)及營養(yǎng)效果，對于胃腸功能完整或具有部分腸道能的患者，能源物質(zhì)供給的最佳途徑仍是胃腸道，應(yīng)盡量采腸內(nèi)支持。不能行腸內(nèi)營養(yǎng)支持者，可先選擇腸外營養(yǎng)支持，待病情許可后盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，確保機械通氣期間患者的營養(yǎng)和熱量供應(yīng)[6]。

參考文獻

馮瑜，冼秋霞，呂玉蓮，等. 普外科機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床分析與護理對策[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（1）：98-100.

宋建偉，王玲，孫敏. 呼吸機依賴患者營養(yǎng)支持及研究進展[J]. 齊魯護理雜志， 2015， 21（17）： 54-56.

楊新脂. 機械通氣患者撤離呼吸機的護理[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（24）：232-233.endprint