淺談肋骨骨折的護理

何曉雯

【摘要】目的：在臨床護理工作過程中，對肋骨骨折的患者做到科學合理的護理和心理健康指導，對預防病情進一步加重及促進患者早日康復配合治療起到一定的積極作用。隨著社會的發展，人們生活節奏的加快，各種意外事故的發生頻率相對越來越高。隨著社會經濟的不斷發展，高處墜落傷和交通事故引起的車禍傷致使胸部創傷日益增多，而且傷情都較重，影響患者呼吸循環功能，甚至危及患者生命。肋骨骨折在胸部損傷中最為常見，可分為單根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折。肋骨骨折以第4—7肋骨多見，而氣胸與血胸則是肋骨骨折最常見的并發癥。患者一般會因為疼痛，懼怕咳痰或者咳嗽，很容易造成肺部感染等一系列并發癥[1]。

【關鍵詞】肋骨骨折；護理；出院指導

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

1 基礎護理

1.1 密切觀察患者各項生命體征是否平穩，監測患者的血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度是否有下降，有無氣促、發紺、呼吸困難和缺氧等癥狀，出現嚴重失血導致的休克或呼吸衰竭應及時搶救，立刻建立靜脈通道，保證患者的循環血容量，維持水。電解質及酸堿平衡，穩定患者的體征。

1.2 病室環境應安靜，床單位保持干燥、平整、舒適、衛生，濕度保持在50%-60%，溫度保持在20℃-25℃。

1.3 肋骨骨折引起的劇烈疼痛對患者所產生的不適不僅影響休息，嚴重影響患者呼吸循環功能。適當使用鎮痛劑、鎮靜劑可減輕痛苦，有利于排痰。同時采用有效的胸廓固定，患者臥床，減少活動，防止因摩擦引起疼痛。咳嗽時，雙手掌按壓在骨折處，起到固定作用，減少震動，告訴患者保持舒適的體位，減輕引起的疼痛。

1.4 患者生命體征平穩即可取半臥位或坐位，半臥位時抬高床頭15?-30?，以使胸腔內積液沉積于膈肌和積氣于胸腔上方，利于通氣及胸管引流，保持呼吸道通暢。

1.5 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，保持室內空氣的流通，必要時給氧，調節氧濃度維持患者血氧飽和度在95%以上，鼓勵患者咳嗽咳痰或深呼吸。鼓勵患者有效咳嗽咳痰是呼吸道護理管理中一項重要措施，鼓勵患者主動咳嗽及咳痰，將無效咳嗽變為有效咳嗽。如指導患者取坐位或者臥位等舒適體位，先行5-6次深呼吸，先深吸氣后屏氣，繼而咳嗽，連續咳嗽數次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。

1.6 患者多數因意外致傷，情緒不穩定，起病急，外傷嚴重，大多數存在驚嚇、恐懼及緊張心理，且局部疼痛劇烈和對預后的擔憂，易產生恐懼和焦慮情緒。所以在做好基礎治療與護理的同時，應與患者及其家屬及時交流，主動了解患者心理需求，講解目前病情及治療護理，介紹相關疾病知識。多關心安慰患者，鼓勵患者積極配合治療，使患者感受到關心和重視。

1.7患者禁止吸煙、飲酒，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。如牛奶、大豆、雞蛋、魚、肉、新鮮水果、蔬菜，忌食辛辣等食物。

2 胸腔閉式引流護理

2.1 保持管道的密閉和無菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。

2.2 體位：胸腔閉式引流術后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。

2.3 維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。正常水柱上下波動4-6CM。如水柱無波動，病人出現胸悶氣促等癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫生。

2.4 妥善固定：運送病人時雙鉗夾管，下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節，保持密封。

2.5 觀察記錄：觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄。手術后一般情況下引流量應小于80ML/U，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內有活動性出血。每日更換水封瓶。作好標記，記錄引流量。

2.6 脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。如引流管連接處脫落，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。

2.7 拔管指征：48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

2.8 拔管后觀察：病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

3 出院指導

3.1 保持心情舒暢。

3.2 按時服藥，定期復查。

3.3 康復期下床活動也不可劇烈，骨折愈合后活動可逐漸加大。

3.4 加強營養，強調均衡營養的重要性。

3.5 勞逸結合，經常參加體育鍛煉以增強體質。

參考文獻

錢愛萍，左側多發性肋骨骨折并發右肺不張的原因分析和護理[J]，現代中西醫結合雜志，2012，27（13）：102endprint