顱腦外傷微創氣管切開后并發癥的預防與有效護理方法研究

石慧+陳曉艷

【摘要】目的：探究顱腦外傷微創氣管切開后并發癥的預防與有效護理方法。方法：納入我院90例2015年1月至2017年3月顱腦外傷微創氣管切開患者，根據施行方法分傳統護理組、預見性護理組。傳統護理組實施傳統護理；預見性護理組實施預見性護理。比較兩組患者對護理干預的滿意度；氣管切開持續時間、術后住院時間；氣道黏膜損傷、肺部感染等并發癥發生率。結果：預見性護理組患者對護理干預的滿意度比傳統護理組高，P<0.05。其中，傳統護理組滿意度為80.00%；預見性護理組滿意度為95.56%。預見性護理組氣管切開持續時間43.72±5.15d和傳統護理組42.46±5.25d無顯著差異，P>0.05；預見性護理組術后住院時間8.14±2.45d比傳統護理組11.23±2.66d短，P<0.05。預見性護理組氣道黏膜損傷、肺部感染等并發癥發生率比傳統護理組低，P<0.05。其中，預見性護理組氣道黏膜損傷、肺部感染各有1例，發生率4.44%；傳統護理組氣道黏膜損傷、肺部感染、氣管切開套管脫出各有3例，總發生率20.00%。結論：顱腦外傷微創氣管切開患者實施預見性護理，可減少并發癥發生，縮短住院時間，提升患者滿意度。

【關鍵詞】顱腦外傷微創氣管切開；并發癥；預防；有效護理方法

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

顱腦外傷微創氣管切開是保持顱腦外傷患者呼吸道通暢，緩解呼吸道梗阻癥狀的有效方法。但在氣管切開過程中，容易出現各種并發癥，需提高重視，加強護理干預[1]。本研究探討了顱腦外傷微創氣管切開后并發癥的預防與有效護理方法 ，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院90例2015年1月至2017年3月顱腦外傷微創氣管切開患者，根據施行方法分傳統護理組、預見性護理組。傳統護理組男性、女性各有25例、20例，年齡18-73歲，平均（48.92±2.13）歲。預見性護理組男性、女性各有27例、18例，年齡19-73歲，平均（48.19±2.77）歲。兩組患者資料有可比性，P>0.05。

1.2 方法

傳統護理組實施傳統護理；預見性護理組實施預見性護理。第一，術前護理。術前保持病房環境良好，確保病房空氣和物體表面細菌數目符合國家衛生標準。保持病房通風良好，空氣清新。對空調病房需維持室內濕度60-75%之間，溫度18-20攝氏度，每天進行病房空氣紫外線消毒，地面用含氯消毒液消毒。嚴格限制呼吸道感染、皮膚病等人員進入病房。術前徹底清除患者鼻腔和口腔分泌物，備好吸痰管和急救物品，嚴格執行無菌操作。第二，術后護理。

（1）手術切口護理。保持切口干燥，及時觀察敷料滲血滲液情況并給予更換，各項操作嚴格執行無菌操作。用邊長5厘米雙層無菌干紗布覆蓋氣管套管外口，并將紗布噴濕，避免脫落。每天換藥兩次，換藥時需嚴格消毒切口周圍皮膚，并用無菌紗布覆蓋。

（2）飲食護理。術后給予高維生素、高蛋白質和高熱量食物，以糾正術后負氮平衡和高代謝狀態，預防消化道出血發生。先進行鼻飼護理，在吞咽反射恢復后拔除胃管進行經口進食。嚴密觀察患者進食情況，避免因吞咽障礙出現嗆咳。

（3）氣管套管護理。套管系帶松緊度合適，避免脫落或壓迫。內套管于無菌操作原則下每天更換四次，并將雙層鹽水紗布覆蓋套管外口，以濾過空氣污染物。及時更換紗布，預防切口感染。

（4）超聲霧化吸入。給予生理鹽水超聲霧化吸入，以發揮抗菌作用。

（5）氣管內滴藥。給予50ml生理鹽水和1500Uα糜蛋白酶混合液通過微量泵泵入氣管，滴速5-10ml/h[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者對護理干預的滿意度；氣管切開持續時間、術后住院時間；氣道黏膜損傷、肺部感染等并發癥發生率。

1.4 數據處理

采用SPSS18.0軟件進行計量、計數數據比對統計，分別作t檢驗、檢驗，P<0.05說明對比之后差異顯著。

2 結果

2.1 對護理干預的滿意度比較

預見性護理組患者對護理干預的滿意度比傳統護理組高，P<0.05。其中，傳統護理組非常滿意21例，基本滿意15例，不滿意9例，滿意度為80.00%；預見性護理組非常滿意30例，基本滿意13例，不滿意2例，滿意度為95.56%。見表1.

2.2 氣管切開持續時間、術后住院時間比較

預見性護理組氣管切開持續時間43.72±5.15d和傳統護理組42.46±5.25d無顯著差異，P>0.05；預見性護理組術后住院時間8.14±2.45d比傳統護理組11.23±2.66d短，P<0.05。見表2.

2.3 氣道黏膜損傷、肺部感染等并發癥發生率比較

預見性護理組氣道黏膜損傷、肺部感染等并發癥發生率比傳統護理組低，P<0.05。其中，預見性護理組氣道黏膜損傷、肺部感染各有1例，發生率4.44%；傳統護理組氣道黏膜損傷、肺部感染、氣管切開套管脫出各有3例，總發生率20.00%。見表3.

3 討論

顱腦外傷微創氣管切開患者傳統護理多為生命體征監測和用藥情況觀察，未對患者進行并發癥風險評估和采取預防性措施，因此在氣管切開之后容易出現肺部感染等多種并發癥，對治療效果產生不良影響[3-4]。

預見性護理是一種新型的護理方式，其可通過術前和術后預防性措施的實施，提供無菌環境和嚴格執行無菌操作，有效減少肺部感染等并發癥的發生。術前護理主要強化了病房空氣質量的控制，而術后護理則強化了氣道濕化、切口換藥、營養強化、用藥護理等，經上述一系列措施的實施，對減少并發癥發生，加速康復出院效果肯定[5-7]。endprint

本研究中，傳統護理組實施傳統護理；預見性護理組實施預見性護理。結果顯示，預見性護理組患者對護理干預的滿意度比傳統護理組高，P<0.05；預見性護理組氣管切開持續時間和傳統護理組無顯著差異，P>0.05；預見性護理組術后住院時間比傳統護理組短，P<0.05；預見性護理組氣道黏膜損傷、肺部感染等并發癥發生率比傳統護理組低，P<0.05。申克嬌[8]的研究顯示，重型顱腦外傷微創氣管切開后加強護理干預和積極預防并發癥發生，結果顯示，觀察組重型顱腦外傷患者術后并發癥發生率為4.55%（2/44），低于對照組的15.91%（7/44），我們的研究和其研究有一致性。

綜上所述，顱腦外傷微創氣管切開患者實施預見性護理，可減少并發癥發生，縮短住院時間，提升患者滿意度。

參考文獻

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