預防淺靜脈留置針并發癥的護理干預方式及應用意義評析

周慧敏

【摘要】目的：分析預防淺靜脈留置針并發癥的護理干預方式，并對其應用意義進行評析。方法：選取我院收治的應用淺靜脈留置針治療的患者200例作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組均為100例，分別記為A組和B組，A組采用常規預防護理措施，B組采用循證護理模式，比較兩組患者的并發癥發生率。結果：A組患者和B組患者的靜脈炎發生率分別為5.0%、1.0%，皮下血腫發生率分別為8.0%、2.0%，導管堵塞發生率分別為2.0%、0，液體滲漏發生率分別6.0%、1.0%，均有B組低于A組的情況。其總的并發癥發生率分別為21.0%、4.0%，B組顯著低于A組，比較有統計學差異，P<0.05。結論：采用循證護理模式對淺靜脈留針并發癥進行預防的效果可靠，可有效減少靜脈炎、皮下血腫、導管堵塞、液體滲漏的發生，確保治療的安全性，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】淺靜脈留置針；并發癥；預防；護理干預

[Abstract] Objective：To analyze the nursing intervention methods to prevent the complications of superficial vein indwelling needle and evaluate its application significance. Methods： application of superficial vein indwelling needle were selected in our hospital treatment of 200 patients as the research object， randomly divided into two groups， each group had 100 cases， were recorded as A group and B group， A group with routine nursing measures， B group received evidence-based nursing mode， the incidence of two groups of patients with complications. Results： the incidence of phlebitis in group A and group B was 5% and 1% respectively， and the incidence of subcutaneous hematoma was 8% and 2%， respectively. The incidence of catheter blockage was 2% and 0， respectively. The incidence of fluid leakage was 6% and 1%， respectively， which were all lower in group B than those in group A. The incidence of total complications was 21% and 4% respectively， and group B was significantly lower than that in group A， and the difference was statistically significant， P < 0.05. Conclusion： the use of evidence-based nursing on the prevention of complications of superficial vein retention effect is reliable， can effectively reduce phlebitis， subcutaneous hematoma， catheter blockage， liquid leakage， to ensure the safety of the treatment， it is worthy of clinical application.

[Key words] Superficial vein indwelling needle； complication； prevention； nursing intervention

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

靜脈給藥是臨床治療活動中常用的一種給藥途徑，經靜脈給藥不僅起效快，而且給藥劑量可控，生物利用度高，但是由于其有創性的特點，對于需要長期接受該途徑治療的患者而言，各種穿刺并發癥（如靜脈炎等）的發生風險也相應提高[1]。淺靜脈留置針是隨著現代醫學發展興起的一種新的靜脈給藥方式，能彌補傳統靜脈給藥的缺點，但在應用中也存在一些潛在的問題。本文選取我院收治的應用淺靜脈留置針治療的患者200例作為研究對象，對比不同護理干預方式對并發癥的預防效果，評價其應用價值，總結護理心得。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的應用淺靜脈留置針治療的患者200例作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組均為100例，分別記為A組、B組。

排除標準：合并血液系統疾病、周圍血管性疾病、凝血功能障礙、皮膚疾病、感染性疾病等的患者；合并精神疾病患病史，意識不清或無法與醫護人員進行有效溝通的患者。

A組患者中，男55例，女45例，患者的年齡在21歲到83歲之間，平均年齡為（52.4±5.2）歲。穿刺部位位置手背、前臂上半部分、前臂下半部分的患者分別有23例、17例、10例。

B組患者中，男53例，女47例，患者的年齡在22歲到85歲之間，平均年齡為（51.7±4.6）歲。穿刺部位位置手背、前臂上半部分、前臂下半部分的患者分別有22例、16例、12例。endprint

兩組患者在性別、年齡、穿刺部位等方面的比較無統計學差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

A組患者采用常規護理辦法，合理選擇留置針的型號，保證患者的皮膚清潔，定期對患者的皮膚狀態等進行詢查，發現不良反應發生后及時匯報給主治醫師，做出相應的處理。

B組患者則采用循證護理的模式。

確定問題、提出方法：結合既往淺靜脈留置針的使用經驗、理論知識等討論并提出淺靜脈留置針使用過程中可能出現的問題：靜脈炎、皮下血腫、導管堵塞、液體滲漏等。以各網絡數據庫中的相關學術資料、文獻等為依托，尋找研究實證，結合患者自身的實際情況制定相應的循證護理方法。

循證護理實踐。針對淺靜脈留置針使用中可能出現的問題，進行針對性、預防性護理干預：①靜脈炎的發生多可見穿刺部位血管紅腫、疼痛、發熱的情況，觸摸時血管硬、滑、缺乏彈性。部分患者局部可見膿性分泌物，這與患者血管條件差，導管材質、型號選擇不當，穿刺固定技術不佳，未能嚴格執行無菌操作、留置針留置時間過長、藥液刺激性強、患者劇烈運動使留置針摩擦血管壁等有關。因而，在護理時要嚴格執行無菌操作，結合患者的血管條件選擇型號、材質合適的留置針（不影響輸液速度的前提下，選盡量細短的留置針），藥物輸注從遠心端開始，踐行從內到外的原則。輔以紅外線照射。留置期間，避免過度牽拉留置針所在位置。②皮下血腫的發生是由于留置針傳播血管壁，形成血腫，這與血管選擇不當、操作不熟練等有關，因而，要選擇粗大靜脈穿刺、避免在同一位置反復穿刺，提高穿刺技巧，保證操作快、準、輕、穩，不可操之過急。③導管堵塞的原因較多，一次靜脈輸注后導管未能徹底沖洗、封管液的種類選擇不當、用量不當、速度不當，局部受壓靜脈壓力過高以及凝血異常等都可能導致導管堵塞。因而，在輸注高營養液后，要確保輸液管徹底沖洗干凈，沖洗結束后以5ml肝素液（濃度62.5U/ml）正確封管，按照脈沖式壓封管，每推注0.2ml，停s繼續推注。④液體滲漏的發生可能與穿刺進針角度過小導致的外套管送入血管不完全、患者血管彈性差、因患者自身原因靜脈受損或靜脈壓較高、推注藥物時的力度過大、快速大量輸注高濃度液體等有關。因而，在操作過程中，要合理選擇穿刺位置，選擇彈性好、直徑大的靜脈血管，特別是在輸注藥物刺激性強的情況下，穿刺血管直徑不得低于3.0mm。避免在同一位置反復穿刺，妥善固定針頭，保證輸液時的力道、速度、劑量合適。隨時關注穿刺部位皮膚狀態，一旦發生疼痛腫脹的情況可考慮是否有漏液現象，及時進行處理[2-3]。

比較兩組患者的并發癥發生率，分析其預防效果。

1.3 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計數資料以“n，%”表示，對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組患者和B組患者的靜脈炎發生率分別為5.0%、1.0%，皮下血腫發生率分別為8.0%、2.0%，導管堵塞發生率分別為2.0%、0，液體滲漏發生率分別6.0%、1.0%，均有B組低于A組的情況。其總的并發癥發生率分別為21.0%、4.0%，B組顯著低于A組，比較有統計學差異，P<0.05。見表1

3 討論

淺靜脈留置針的應用無需每日穿刺，大大降低反復穿刺給患者帶來的痛苦與不良心理狀態，而且可以起到保護血管的作用，更利于患者的急救，還能一定程度上降低護理人員的工作負擔[4-5]，一舉多得，在靜脈給藥治療的過程中優勢顯著，得到了醫生與患者的廣泛青睞。同時，淺靜脈留置針的長期應用過程中也會有相關并發癥的發生，如靜脈炎、皮下血腫、導管堵塞、液體滲漏等，影響患者的治療效果[6-8]。因而，做好淺靜脈留置針并發癥的預防護理工作具有重要的意義。

本文比較了常規預防護理措施與循證護理措施對于預防淺靜脈留置針并發癥的效果，結果顯示，A組患者和B組患者的靜脈炎發生率分別為5.0%、1.0%，皮下血腫發生率分別為8.0%、2.0%，導管堵塞發生率分別為2.0%、0，液體滲漏發生率分別6.0%、1.0%，均有B組低于A組的情況。其總的并發癥發生率分別為21.0%、4.0%，B組顯著低于A組，可見循證護理組的效果明顯更優，總的并發癥發生率僅為4.0%。這種護理模式下，可以通過問題的確定、方法的提出和實踐護理等步驟為患者提高更有效的預防性和針對性護理，改變了傳統的以經驗為主的常規護理模式，可以為患者提供更為人性化的服務、更優質的護理服務[4]，降低患者的并發癥發生率，緩解患者的身體、心理及經濟負擔。

總之，采用循證護理模式對淺靜脈留針并發癥進行預防的效果可靠，可有效減少靜脈炎、皮下血腫、導管堵塞、液體滲漏的發生，確保治療的安全性，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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