院前急救護理中應用救護車車載遠程視頻監控系統的護理效果

吳曉華 仲芳玉 李金梅

[摘要]目的 研究院前急救護理中應用救護車車載遠程視頻監控系統的護理效果。方法 選取2016年6～12月采用救護車車載遠程視頻監控系統的17 085例護理質量控制考核檔案與2017年1～6月采用救護車車載遠程視頻監控系統后的18 736例護理質量控制考核檔案進行分析，比較救護車車載遠程視頻監控系統應用前后的護理服務質量及護理滿意度。結果 應用后護理服務質量總分顯著高于應用前（P<0.05）；應用后護理總滿意度為94.90%，顯著高于應用前的92.03%（P<0.05）。結論 在院前急救護理質量控制中應用救護車車載遠程視頻監控系統，可覆蓋難以質控的盲區，對院前急救護理過程中的關鍵環節進行指控。視頻實時監控對急救護士的行為起到督促作用，專職質控護士對不當行為的即時提醒，可以讓護士馬上糾正錯誤的護理操作行為，最大程度防范安全隱患的發生，有效提高院前急救護理質量。

[關鍵詞]救護車車載遠程視頻監控系統；院前急救；護理質量；控制效果

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0167-03

[Abstract] Objective To study the nursing effect of ambulance remote video monitoring system （RVMS） in the pre-hospital emergency care. Methods From June to December in 2016， 17 085 assessment files of nursing quality control without ambulance RVMS and 18 736 nursing quality control assessment files with ambulance RVMS from January to June in 2017 were analyzed. The quality of care and satisfaction of nursing before and after applying ambulance RVMS were compared. Results After application， the total score of nursing service quality was significantly higher than that before （P<0.05）. The total satisfaction degree after treatment was 94.90%， higher than that before accounting for 92.03% （P<0.05）. Conclusion In the pre-hospital emergency nursing quality control， application of the ambulance RVMS can cover the blind spots that are difficult to control， and guide and control the key links in the pre-hospital emergency care. Video real-time monitoring plays a role in urging first-aid nurses. The prompt reminding on inappropriate operation from the full-time quality control nurses can correct the nursing， prevent the occurrence of safety hazards to large extent， and effectively improve the nursing quality of pre-hospital first aid.

[Key words] Ambulance remote video monitoring system； Pre-hospital first aid； Quality of care； Control effect

院前急救護理由于其本身的特殊性，護理操作基本在救護車上、運送途中進行，通常由一個護士單獨完成，護理質量控制通常只能通過臨床操作及理論培訓考核、對患者及家屬回訪等來實現，存在盲區，較難實現對院前急救護理全過程進行護理質量控制[1-2]。我中心在未運用視頻監控質控前，采取抽查的方式進行質控，但由于急救站分散于我市的各個角落，院前急救護士則分散在各急救站，加上出診時間的不確定性，救護車空間狹小，容納人員有限，質控效果不理想。我中心自2017年1月起，在院前急救護理質量控制中應用救護車車載遠程視頻監控系統，對院前急救護理從出車至患者送達醫院的過程進行質量控制，覆蓋院前急救護理中較難進行質控的盲區，實現院前急救護理全過程質控。

1資料與方法

1.1一般資料

贛州市醫療急救中心是一家地市級急救中心，擁有15家網絡醫院、13個急救站，2017年院前急救出診數為18 736次，現有救護車15輛，護理人員38名，女性37名，男性1名，年齡21～51歲，平均（30.27±3.62）歲。學歷：本科34名，大專3名，中專1名。職稱：副主任護師1名，主管護師19名，護師13名，護士5名。

1.2方法

1.2.1監控方法 在每輛救護車的駕駛艙、醫療艙內共安裝3個夜視攝像頭，將車內情況、車前路況通過無線3G網絡將視頻圖像和音頻信號傳輸至調度指揮中心及調度手機上[3]。

1.2.2質控方法 ①成立急救護理管理小組：按照分級管理，共同參與的原則，由中心分管副主任、急救科科長、護士長、專職質控護士、全體急救護士組成。共同討論制定院前急救護理質量控制管理標準、具體實施方案，統一院前急救護理服務標準、規范及管理制度等[4-5]。②重新制定質控標準及內容：制定院前急救護理質量評價標準，包括院前急救護理文書書寫評價標準、急救物資管理評價標準、消毒隔離質量管理評價標準、急救護理技術操作規范、優質急救護理質量評價標準等，并制定相應質量檢查表，進行量化考核，考核結果納入個人績效評價。考核內容涵蓋文書書寫，急救器械、設備及急救藥品管理、院感管理、醫護駕協作情況、急救技術操作、醫患溝通、與網絡醫院交接等[6-7]。③配備專職質控護士：指定一名業務能力強的主管護師作為專職質控護士進行質量評價及檢查，對每日的院前出診進行實時遠程監控，發現問題，及時電話提醒糾正，截取并留存問題視頻。每周對護理質量匯總分析，并形成分析報告。每月在全體護士會議上，播放視頻，反饋發現的護理質量問題，集中進行討論，提出整改措施，并監督持續改進情況[8]。④加強業務培訓及考核：護理科制定培訓考核計劃，每月進行急救護理理論知識及實踐操作技能培訓及考核。對考核不合格的護士進行業務輔導，并跟蹤改進結果。安排急救護士至省、市三級甲等綜合醫院急診科、ICU、心血管內科、神經內科等重點科室輪訓，選派中青年骨干到國內知名品牌醫院和急救中心進修學習、參加全國性的科研研討或學術研究[9]。

1.3評價方法

對2016年6～12月未采用救護車車載遠程視頻監控系統前與2017年1～6月采用后的護理質量控制考核檔案進行比較；護理質量評估標準，滿分100分：①救護車設備條件：救護車物品擺放，搶救設備及物品是否完備并能夠正常工作，無菌操作，信息登記及與患者、家屬溝通，各占10分，共40分；②護理質量控制：護理人員自身專業理論及技術，臨床經驗及處理實際問題能力，與患者、家屬溝通交流，各占10分，共40分；③護理人文素養：護士職業道德，儀容儀表，服務態度，各占10分，共30分。護理質量扣分標準：患者投訴，扣5分；監控發現不規范、不及時，扣0.5～1 分。分數越高，提示護理服務質量越好。同時比較兩個時間段內救護車出車反應時間；在兩個時間段內均隨機選擇與救護車有過接觸的患者及家屬各75例，由護理人員負責在接觸后7 d內通過電話或患者復診時進行護理滿意度回訪，在0～10分內選擇合適的分數代表對護理服務滿意情況，0～5分不滿意，6～8分一般滿意，9～10分非常滿意，總滿意=一般滿意+非常滿意。

1.4統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1應用前后護理服務質量評分的比較

應用后護理服務質量總分顯著高于應用前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2應用前后護理總滿意度的比較

應用后護理總滿意度為94.90%，顯著高于應用前的92.03%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

院前急救護理與臨床護理有很大的區別，其獨特的工作環境和服務對象要求院前急救護士完成急救物資的配置、醫療艙內人、物、場所的院感管理、急救物品及儀器應急狀態和100%成功的急救技術等工作，以滿足不同個體的心理、機體救助和社會大營救需求[10-11]。護士在出診過程中，護理操作大部分是在顛簸、相對密閉的醫療艙中，護理操作難度加大，對護士的靜脈穿刺等護理操作要求快速準確。院前急救經常遇到多人同時需急救的情況，因此要求急救護士須熟練掌握心肺復蘇術，相對醫院護士，院前急救護士對急救器械的使用、急救設備參數的熟知程度都有更高的要求[12]。在院前急救中，患者及家屬由于病發突然，往往對病情擔心焦慮，需要急救護士具有良好的醫患溝通技巧。在我中心以往的院前急救護理質控中，往往通過事前（培訓、考核等）、事后（對網絡醫院電話回訪、患者滿意度調查等）進行，事中（出診過程抽查）質控不理想。在出診過程中，有個別護士無菌觀念差，不戴口罩、帽子，不嚴格執行護理操作規程和規章制度，簡化操作流程，安全風險防范意識淡薄，服務意識差，與患者及家屬交流言語生硬等，視頻實時監控對急救護士的行為起到督促作用，專職質控護士對不當行為的即時提醒，可以讓護士馬上糾正錯誤的護理操作行為，最大程度防范安全隱患的發生[13-14]。缺陷監控作為安全預警的一種形式，有利用護理人員在操作過程中形成一種主動質量監控的意識，過程監控使終末質量改進[15]。將救護車車載遠程視頻監控系統應用于院前急救護理質量控制后，對院前急救護理關鍵環節進行了有效質控，護理質量得到明顯提高[16]。

綜上所述，在院前急救護理質量控制中應用救護車車載遠程視頻監控系統，可覆蓋難以質控的盲區，對院前急救護理過程中的關鍵環節進行指控。視頻實時監控對急救護士的行為起到督促作用，專職質控護士對不當行為的即時提醒，可以讓護士馬上糾正錯誤的護理操作行為，最大程度防范安全隱患的發生，有效提高了院前急救護理質量。

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（收稿日期：2018-05-02 本文編輯：崔建中）