JCI標準下的整體護理思維

付梅玲

（云南省曲靖市第一人民醫院感染科 云南 曲靖 655000）

隨著新醫改政策的實施，醫療衛生體制的進一步改革及醫療護理模式的進一步轉變，JCI標準作為一個國際的金標準越來越被很多大醫院所推崇，參與并通過JCI的評審已成為醫院發展的必經之路。它以病人為中心，以患者安全為關注焦點，創建合適的管理體系，將醫療流程持續改進作為管理中心，強調細節管理，為患者提供優質服務。使醫院能夠：增強公眾對醫院關心患者安全和醫療質量的信任度；提供安全高效的工作環境改善員工滿意度；利用醫療質量數據與支付方進行談判；傾聽患者和家屬的聲音、尊重他們的權益、把他們當作合作伙伴參與到醫療過程中來；營造一種開放的文化可以從不良事件和安全問題及時報告中學習改進；建立合作型領導層，設定工作重點對各級質量與患者安全持續的領導。整體護理強調人的整體性：即人是一個由各部分組成的有機體，各部分之間相互影 響、相互作用，包含身心相互作用、相互影響的開放式不斷變化的整體；強調護理的整體性：即護理要為護理對象提供包括生理、社會、心理、文化、精神等多層面全方位的護理；強調專業的整體性：護理專業是一個由相互關聯和相互作用的部分組成的整體。醫院發展離不開護理水平的發展，通過對《JCI標準》及《三級綜合醫院評審標準》的學習，聯系到這兩個標準所關注到的焦點及近幾年護理工作的實踐并進行了實際的考察，作者就JCI標準下的整體護理思維談幾點粗淺而大膽的設想。

1.全面的護理評估

入院時除原有的基本情況、Braden評估、跌倒/墜床高風險評估、自理能力評估以外增加對各系統（神經系統、呼吸系統、心血管系統、消化系統、泌尿生殖系統、運動系統、皮膚黏膜、心理社會、導管）并每日對患者進行各系統評估，這樣能對患者的情況有個整體的掌握，及時發現患者所存在的問題并采取有針對性的護理。

2.護理計劃標準化

目前我們的護理計劃還停留在護理常規層面，只是籠統地根據醫療的診斷羅列出護理措施，讓人感覺給出的護理措施比較模糊沒有針對性，如果在制定護理計劃時嚴格按照護理程序，在護理評估時對患者存在的問題和潛在隱患形成一個明確的護理診斷，根據護理診斷采取有針對性地護理措施，并設定預期目標以檢驗我們的護理措施落實的成效。例如：有皮膚完整性受損的危險這一護理問題，我們設定的預期目標有以下三方面：（1）住院期間患者/家屬能識別可造成皮膚損傷的危險因素；（2）住院期間患者/家屬能表述皮膚損傷預防方法；（3）住院期間患者不發生皮膚損傷。所采取的護理措施有：（1）評估皮膚損傷發生的危險因素，向患者/家屬講解皮膚自護的方法及皮膚受損的危險因素。（2）皮膚壓瘡的預防：避免局部皮膚長期受壓，減輕壓力，適時翻身，更換體位正確擺放體位。（3）減輕摩擦力：減輕摩擦皮膚，正確翻身和移動患者，避免拖、拉患者等動作，保持床單位清潔、干燥、無皺褶、無碎屑，干燥皮膚使用潤膚乳液，正確使用便盆，避免摩擦皮膚，抬空足跟。（4）避免出現剪切力：保持盡可能低的抬高床頭角度，除非治療需要，床頭抬高≤30度，半臥位或坐位時間每次在30分鐘內。（5）改善營養狀況。（6）避免潮濕，做好失禁護理。（7）穿著柔軟寬松的棉質衣服，勤換洗。這樣我們對患者存在的問題就會比較清晰明了，護理措施的落實也會有明確的指向性，最后評價成效時也比較具體。

3.健康教育書面化

患者十大安全目標要求患者主動參與醫療，要求工作人員做好患者和家屬的健康宣教（入院宣教、疾病知識宣教、飲食宣教、藥物宣教、出院宣教）工作，目前我們都在做，每天跟病人講解各種內容，但體現在護理文書中的只有入院宣教、疾病知識宣教、飲食宣教、藥物宣教、出院宣教這些文字，并沒有具體到宣教的內容。如果把我們對病人所做的健康宣教例如：入院宣教包括環境介紹、醫務人員介紹、衛生間宣教、呼叫鈴宣教、手腕帶宣教等宣教的具體內容都記錄在健康教育記錄單上，這樣我們的健康宣教會更有條理，系統、全面而更細致，避免因內容太多而出現遺漏。

4.護理文書記錄模板醫院層面規范統一化，并在全院護理文書書寫系統開放

護理記錄內容從醫院層面統一規范，使相同的問題在記錄表述上全院統一，避免因個人理解上的差異而出現相同的內容表述上的多樣性，如有跌倒的危險這一護理問題在預期目標和護理措施的描述上全院只有一個模板；同理，同一個健康宣教內容全院也只有一個模板。這樣一來，護士在書寫時不用絞盡腦汁去想應該怎么去描述，監管部門檢查起來也省去了糾結一段描述的完善與不完善的問題，即節約（很多時候為了一個問題的描述冥思苦想到最后還是覺得不完美）了護理人員記錄護理記錄單的時間也方便了監管部門的檢查。同時，把所有的記錄模板在全院的護理文書書寫系統中開放，當自己科室收治了合并其他科室疾病而自己并不具備這一疾病的護理技能時，可以先打開相應專科的護理措施進行學習，然后再有針對性地對患者采取個性化的護理服務，使全院的護理技能資源得以共享。

5.全程無縫隙地關注到患者的全部動態

如患者今天飲食如何、大小便情況怎樣、有無不適、心理狀態如何、醫囑有無變更，為什么變更醫囑、加了什么藥、有無服用新加的藥、服藥后有什么反應、有無化驗檢查、化驗檢查的結果如何、一些臨時處置后有無追蹤，昨天遺留的問題是否處置妥當等等，實現真正意義上的全程、無縫隙、連續性的整體護理服務。

綜上所述，患者的需求在與時俱進，醫院的發展要適應患者的需求。要想在激烈的競爭中生存并向前邁進，就要在不斷的進取中探索、創新，使我們的護理服務更科學、更規范、更標準、更精細；才能使醫院質量安全及管理得到全面提升，也才能使患者家屬及社會對我們的滿意度提高。

【參考文獻】

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[2]將冬梅.《整體護理程序與操作》[M].2001.湖南：湖南科學技術出版社.

[3]李小寒，尚少梅.《基礎護理學》第五版[M].北京：人民衛生出版社.