達芬奇機器人輔助腎癌根治術40例護理配合

陳晨 蔣威 蘇法安

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 湖北 武漢 430000）

腎癌是臨床常見的泌尿系統惡性腫瘤，多采用手術切除治療，隨著治療水平的不斷提升，以及微創技術的進步，無痛、微創理念成為腎癌根治術的新要求。達芬奇機器人（Da Vinci operation robot）是輔助手術的新設備，具有創傷小、患者恢復快、減輕患者身心痛苦等優勢，效果顯著[1]。但是，新型技術與設備的應用也對臨床護理提出了新的要求，為進一步明確達芬奇機器人輔助腎癌根治術的護理措施，本文選取2017年1月—2017年6月收治的使用達芬奇機器人開展腎癌根治術的40例患者進行研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年6月收治的使用達芬奇機器人開展腎癌根治術的患者40例，納入標準為：（1）經腎臟超聲，病理組織活檢，參照《外科學》（第七版）的相關規定確診為腎癌[2]；（2）無原發性、繼發性癡呆，不存在語言交流障礙；（3）無免疫系統疾病，無溶、凝血功能障礙，無淋巴結區域性轉移、遠處轉移；（4）知情同意，患者或家屬簽署知情同意書；（5）研究經醫院倫理委員會批準。40例患者中，男22例，女18例，年齡43～72歲，平均54.9±2.3歲，文化程度包括小學11例，中學22例，大學7例；腫瘤部位包括左腎13例，右腎21例，雙腎6例；腫瘤直徑3.0～5.2cm，平均4.4±0.7cm。

1.2 手術經過

氣管插管全身麻醉，術前留置導尿管，術后在切口處留置引流管。患者取平臥位，在腹部置入氣腹針，沖入二氧化碳建立氣腹，根據術前標記置入10mm和8mmTROCAR鏡各兩個，并將之固定在機器人手臂上，建立手術平臺，實施手術。手術結束后，在側腹部做5cm切口，移除離斷的腎臟，拆除TROCAR鏡，停止達芬奇手術系統，清點器械、紗布，送患者回病房。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

受疾病影響，患者多存在緊張、焦慮等心理，且應用達芬奇機器人輔助手術也是患者沒有聽過的，這會進一步加深患者的心理擔憂，進而影響到手術效果。對此，護理人員應向患者介紹達芬奇機器人手術系統的優勢與原理，講解該系統在手術中的應用效果，消除患者的恐懼情緒。對于患者對疾病本身的恐懼，應告知患者開展腎癌根治術的必要性，以及經手術能有效緩解患者的痛苦，提升患者的生活質量，讓患者逐步建立對術后生活的向往。也可以邀請成功接受達芬奇機器人輔助手術的病例，讓其“現身說法”，解答患者的疑問，幫助患者建立起信心，進而主動配合手術。

1.3.2 健康教育

機器人手術治療與常規手術有較大區別，患者必須理解機器人手術的特點才能進行有效配合。護理人員應向患者講解術中配合的注意事項，基本知識，對患者的生活習慣進行全面了解，告知患者保持清潔衛生，禁煙禁酒，避免著涼、感染。

1.3.3 呼吸管理

手術需要建立氣腹，會產生大量二氧化碳，如果患者吸入過量，很容易出現高碳酸血癥，對此，在手術結束時，應引導患者進行深呼吸，排出體內的蓄積的二氧化碳氣體。護理人員要密切關注患者的呼吸情況，確保患者呼吸通暢，在吸氧過程中，要控制好氧氣濃度，避免因氧氣濃度過高而發生呼吸變慢、變淺的現象，否則會阻礙二氧化碳的排出。嚴密觀察患者腹部情況，詢問患者是否有腹痛、反跳痛等問題，一旦發現臟器受損，則要及時向主治醫師反映并采取有效應對措施。

1.3.4 引流護理

在接受達芬奇機器人手術后，一般會產生幾個小切口，長度8～10mm，應對這些切口進行敷貼，對引流管的處理，應每隔1天更換一次敷料，以加快愈合，不留瘢痕。術后，患者留置的管道包括引流管、導尿管、氧氣輸入管等，護理人員應分別明確標識，確保通暢。如果引流出血較多，則應通知醫師進行處理。另外，應記錄患者24h尿量，尿液顏色等。

1.4 觀察指標

記錄患者的手術時間，術中出血量，下床活動時間，術后住院時間。使用自制滿意度調查問卷調查患者對護理的滿意度，包括護理態度、護理操作等方面，總分100分，得分越高提升滿意度越好。

2.結果

本組患者的手術時間為84.3±17.5min，術中出血量為39.2±6.3ml，下床活動時間為1.2±0.4d，術后住院時間為4.5±0.7d。患者對護理的滿意度評分平均為89.3±2.5分。

3.討論

達芬奇機器人是一種高級機器人平臺，也是一個高級的腹腔鏡系統，它的設計理念是通過使用微創的方法來實施復雜的外科手術[3]。相比較人手，它更精確、快速、微創，因此也減輕了病人的痛苦。目前，達芬奇手術機器人廣泛用于成人和兒童的腹部外科、泌尿外科、婦產科以及心血管外科手術。

在本次研究中，我們對接受達芬奇機器人輔助手術的腎癌患者實施全方位護理措施，疏導患者的負性情緒，講解手術配合事項，做好術后引流管理[4]。從結果來看，本組患者的手術時間較短，術中出血較少，能及早下床活動和出院，效果理想。因此可以認為，對達芬奇機器人輔助腎癌根治術患者實施全方位護理可促進患者康復，提升護理滿意度，效果良好。

[1]袁建林,孟平.機器人輔助腹腔鏡手術在泌尿外科的應用[J].臨床泌尿外科雜志,2015,12(01):5-8.

[2]李佩佩,程欣.達芬奇機器人輔助全腹腔鏡下右腎癌根治切除聯合腔靜脈癌栓取出術的圍術期護理[J].全科護理,2016,14(27):2909-2911.

[3]吳小鳳,申國君,楊波，等.雙側腎癌患者行達芬奇機器人輔助腹腔鏡腎部分切除術的護理配合[J].解放軍護理雜志,2015,32(13):39-42.

[4]汪青蓉,溫桂芬.個性化護理在經腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術中的應用[J].中華現代護理雜志,2015(22):2670-2671.