社區精神病人康復機構現狀分析

（上海市金山區精神衛生中心 上海 201515）

于小月 張宴萍（通訊作者）

精神衛生是我國公共衛生事業中最重要的部分，精神病人能否得到及時救治和康復，不僅直接影響到患者個人和家庭的生活質量，而且關系到經濟發展和社會穩定[1]。精神疾病患者在接受藥物治療后，癥狀可以基本消失，但仍然存在認知、行為以及個性等方面的問題，有的患者甚至還可能殘留部分陽性或陰性癥狀，嚴重影響生活和工作能力，出現衰退和精神殘疾[2]。讓精神病人回歸社會，特別是能回到社會承擔一部分工作，對降低疾病社會負擔、實現精神病人自身價值，減少社會歧視將發揮重要作用。國內外多年的經驗表明，專業康復機構是精神病人全面康復和回歸社會的重要途徑[3]。本研究通過調查分析我區精神病人康復機構陽光心園現狀，為社區精神病人康復機構工作進一步發展提供依據和參考。

1.對象和方法

采用自行設計《精神病人社區康復機構基本情況調查表》對全區11家陽光心園開展調查,通過單純隨機抽樣從全區241名學員中抽取61名進行調查，并訪談工作人員，采用SPSS22.0進行數據統計分析，以P＜0.05為差別有統計學意義。

2.結果

2.1 社區康復機構情況

全區11個街鎮（工業區）已全部建立陽光心園，共接納學員241名，每周開放7天，出勤率為81.5%。共有工作人員24名，其中男性1名，女性23名，其中專職人員18名，占75.0%；兼職人員6名，占25.0%。

2.2 調查訪談結果

調查61名學員,45.9%的學員對回歸社會表示有信心；52.5%的學員有主動康復意識，不同學歷水平差異有統計學意義（χ2=71.824,P＜0.05）；60.7%的學員表示康復后愿意回到社會繼續工作。學員主要表達了幾個不愿意回歸社會工作的原因：（1）懼怕社會壓力，缺乏信心。（2）精神病人到社會企業單位工作困難較大。（3）由于疾病特點和長期服藥，致使身體慵懶，勞動能力下降。（4）對心園產生感情依戀，同時滿足于目前的福利待遇，不愿離開。

3.討論

3.1 近年來由于政府及有關部門對社區康復機構建設的重視和大力支持，至2009年底，每個街鎮（工業區）均建立陽光心園并正常運行。但精神疾病的康復是一項專業和技術性都很強的工作，只有在專業機構和專業隊伍的指導和參與下才能取得好的成就[4]。本轄區內康復工作人員力量薄弱，有康復相關專業資質者較少，專業水平有待提高。

3.2 陽光心園是讓病人全面康復回歸社會的平臺，并非單純提供勞動場所的慈善機構和庇護所，康復機構的宣傳工作有待加強。

3.3 我區以日間康復形式為主，由園內工作人員和社區精防醫生對患者進行專業評價并制定康復計劃，通過各類康復活動改善社會功能，目前康復項目內容有待豐富，如串珠、刺繡等男學員無法開展；農民擅長種地，無農療項目開展等。

3.4 部分學員入園康復時間較長，已基本具備回歸條件，但康復機構運行仍處于只進不出的“亞健康”狀態。主要因為各街鎮（工業區）起步時間不同，總體發展不平衡；同時也缺乏合理健全的“畢業出園”標準和流動暢通的出入體制。

3.5 調查結果顯示，59.0%的學員表示康復后仍不愿意回歸社會。主要原因：一是對陽光心園的目的和意義認識上有偏差。一直以來，國內外學者們的觀點是一致的：Anthony指出，精神病人康復的任務就是幫助精神殘疾者適宜地重返社區或保持精神殘疾者原有的能力以便繼續在社區中起作用；Lieberman認為，精神康復是通過學習、訓練措施和環境支持，盡可能得恢復社會性及職業角色[5]。陽光心園作為精神病人專業康復機構，承擔著對精神殘疾人提供日間照料、心理疏導、娛樂康復、簡單勞動等服務的重要任務。它是一個讓病人全面康復回歸社會的平臺，而不是病人長期的庇護所或者僅僅幫助家屬照料病人的日托站。二是對福利和勞動收入的滿足。許多學員家庭條件困難，在得到陽光心園相關福利的同時，通過在站內勞動，還能獲得一部分收入，因此不愿離開。三是社會歧視狀況仍然嚴重。社會歧視使得企業單位或個體經營均不愿意為其提供工作崗位；病人自身缺乏信心，對陽光心園產生安全感依賴，怕出去找不到工作，或者無法勝任工作，不能和同事友好相處等多方面擔憂。

綜上所述，目前陽光心園精神病人康復工作與實際需要和目標還有一定的差距，特別是勞動就業方面仍是一個難題，需建立一個綜合性的干預體系和鏈條，以支持患者回歸需要。因此，需要積極探索符合本地實情的健康可持續發展模式，應從以下幾方面考慮：一是加強宣傳教育，提高康復主動性和自信心；二是豐富康復項目，拓寬服務內容和層面；三是建立流動暢通的出入體制；四是合理整合社會資源，加強康復隊伍建設，讓陽光心園精神病人康復工作邁上新的臺階。

[1]毛建勇，袁國楨，程灶火,等.構建和諧社會中社區精神衛生康復的問題探討[R].醫學與社會，2006.19(3):30-35.

[2]王祖承.精神病學[M].北京:人民出版社，2006:112-128.

[3]李玉華，姚新偉，張明園.上海市精神病人社區康復機構現狀調查與對策建議[J].上海精神醫學.2005.17(增刊):35-36.

[4]孫曉花，劉影，宋海東,等.杭州市精神障礙患者社區康復模式探討[J].中國民康醫學雜志.2010.22(11):1456-1457.

[5]潘令儀，唐文忠，徐一峰.日間康復模式對于精神分裂癥患者的康復療效研究[J].中國民康醫學雜志，2010.22(11):1448-1450.