黑色素細胞培植術治療白癜風的面積大小和部位不同的療效研究

沈振興

（烏魯木齊新軍都白癜風醫院 新疆 烏魯木齊 830091）

1.研究背景

1.1 病理研究

白癜風分為完全性和非完全性白癜風。完全性白癜風，白斑為純白色或瓷白色，白斑中沒有色素再生現象，皮損部位組織內黑色素細胞消失，對二羥苯丙氨酸（DOPA，多巴）反應陰性，通常對治療的反應差。

不完全性白癜風，脫色不完全，白斑中可見色素點，皮損組織內黑色素細胞數量減少，對二羥苯丙氨酸（多巴）反應陽性，治愈幾率較完全性白癜風大[1]。

1.2 技術研究

黑色素細胞培植術是一種針對完全性白癜風的新型治療方法。其實質是自體表層皮片游離植皮術，包含三個特點：自體供應皮片；只取表皮層；皮片完全脫離原部位而移植他處。自體供皮，杜絕了異體移植中可能出現的免疫排斥現象；只取表皮層，避免了對供皮區域的皮膚組織造成傷害、留下疤痕；皮片完全脫離原部位，使移植部位相對自由。

1.3 研究目標

通過比較研究法，在安全治療的前提下，觀察針對不同部位、多類面積范圍，黑色素細胞培植術分別產生怎樣的臨床療效，從而找出最適合的治療面積和部位。

2.資料與方法

2.1 臨床資料

2016年5月—2017年4月本院確診為完全性白癜風，并簽署知情同意書，自愿參加本次研究的門診病例，共102例。

2.1.1 根據患者病灶部位，分為頭部、軀干（不包括生殖器及其周圍）、四肢三類；多個部位發病的患者，按其部位分類，計入各組。頭部組49例，男性22例，女性27例，年齡14～42歲，平均26.8歲，病史5個月～7年，平均為9.6個月；軀干組43例，男性21例，女性22例，年齡9～45歲，平均31.2歲，病史1年～11年，平均為21.4個月；四肢組24例，男性15例，女性9例，年齡11～38歲，平均24.8歲，病史6個月～7年，平均13.4個月。三組患者無顯著性差異，構成可比性。

2.1.2 皮損片共計227片，單個皮損片面積在1～400cm2之間。根據單個皮損片面積，分為三組：1～9cm2為小面積組，共計122片，位于頭部47片，軀干部53片，四肢部22片；9～100cm2為中面積組，共計89片，位于頭部33片，軀干部42片，四肢部14片；100cm2～400cm2為大面積組，共計16片，位于軀干部11片，四肢部5片，其中軀干部有2例單片面積超過400cm2。三組面積分類無顯著性差異，構成可比性。

2.2 儀器設備

培植組：KN-3000型白癜風專用提取儀，PFJ-III型白癜風治療儀；對照組：308準分子光治療儀，UVB窄譜照射儀，中藥汽療儀。

2.3 治療方法

采用黑色素細胞培植術治療。在供皮區使用KN-3000型白癜風專用提取儀進行吸引、起皰，無痛提取皮片，放置培植黑色素細胞，待用。每次取皮面積不超過10cm2，供皮區均為腹部，皮損面積較大者分次治療。在受皮區進行磨削，出現點狀淡紅色創面，將含有正常黑色素細胞的皮片平整植于受皮區，包扎固定敷料。一周左右拆除敷料。

2.4 觀察方法

分別在治療一個月、三個月、半年及一年后記錄療效，評估對比。療效按痊愈、顯效、有效、無效標準進行記錄。

2.4.1 療效標準 痊愈，白斑全部恢復正常膚色；顯效，恢復正常膚色面積≥50%；有效，10%≤白斑恢復面積＜50%；無效，白斑恢復面積＜10%，或無色素再生或范圍擴大。

3.結果

共治療102例，225片皮損（總計227片皮損，其中2片大面積組位于軀干部的皮損，單片皮損面積超過20cm×20cm，無法提取足夠的供皮而沒有進行培植術），平均培植面積48.6cm2。

3.1 術后

能進行培植術治療的，術后檢測皮片存活率達90%以上，與觀察報告相符。

3.2 一年后，分組對比結果：

3.2.1 按部位分組對比，頭部組治愈45例，顯效49例，治愈率91.84%，顯效率100%；軀干組治愈38例，顯效43例，治愈率88.37%，顯效率100%；四肢組治愈20例，顯效24例，治愈率83.33%，顯效率100%。

3.2.2 按面積分組對比，小面積組共計122片，治愈122片，治愈率100%；中面積組共計89片，治愈85片，顯效89片，治愈率95.51%，顯效率100%；大面積組共計16片，進行培植術治療14片，治愈10片，顯效14片，治愈率71.43%，顯效率100%。

3.3 跟蹤記錄

術后一個月記錄，102例患者的供皮區皮膚愈合，均無疤痕；術后三個月記錄，102例患者皮損部位愈合，均無疤痕；治療一年后記錄，102例患者均無病情復發現象。

4.討論

4.1 治療過程顯示，接受治療的患者體驗良好，黑色素細胞培植術實現無痛治療。

4.2 研究結果顯示，102例患者供皮區均在術后一個月內無痕愈合，受皮區均在術后三個月內無痕愈合。臨床驗證，黑色素細胞培植術能實現無痕治療。

4.3 治療結果顯示，102例患者顯效率達到100%。其中個別患者存在皮損部位相對集中，多個中小面積的皮損片在同一部位的情況，由此可見黑色素細胞培植術對于皮損片密集的情況完全可以進行治療，且顯效率達到100%。

4.4 跟蹤回訪結果顯示，102例患者在治療后一年內均無復發跡象，可見黑色素細胞培植術對于白癜風抗復發具有很好的效果。

4.5 在102例患者227片皮損中，有2處由于單片皮損面積超過20cm×20cm,，無法獲取足夠的供皮，同時為避免不完全的治療可能會導致白癜風同形反應及其他后果，而沒有進行培植治療?？梢娖p面積對黑色素細胞培植術的施行有一定的限制作用。

【參考文獻】

[1]韓玲.白癜風及其中醫藥治療研究進展.中藥藥理與臨床,2006,22(6)：77-80.