微創人工髖關節置換術臨床研究

萬斌 呂征 周錦春

（南京醫科大學附屬第一醫院 江蘇 南京 210029）

微創手術屬于一種小切口手術，能夠降低患者的創傷反應，減少并發癥的發生，縮短患者的臥床時間，微創人工髖關節置換術是在傳統人工髖關節置換術的基礎上發展而來的，實現了手術入路及操作方法等的轉變，在小切口內對髖關節假體進行置換，優勢顯著[1]。本文選取2017年1月—2018年1月之間收治的行髖關節置換術的患者64例作為研究對象,對微創人工髖關節置換術的實施效果進行了分析，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月之間收治的行髖關節置換術的患者64例作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組患者32例,患者均為初次進行髖關節置換手術，無明顯骨質疏松的問題，排除關節畸形、嚴重肥胖的患者。觀察組32例患者中，男性患者18例，女性患者14例，患者年齡在23～60歲之間，平均年齡為（48.5±3.2）歲，股骨頸骨折11例，股骨頭缺血性壞死19例，髖發育不良2例。對照組32例患者中，男性患者17例，女性患者15例，患者年齡在23～61歲之間，平均年齡為（48.7±3.3）歲，股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死18例，髖發育不良4例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型等一般資料上差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均采用全麻或者硬膜外麻醉的方式，對照組患者采取Harding入路，呈側臥位，在髖關節的外側位置進行縱切，切口大小在15～20厘米之間[2]。觀察組患者實行外側斜行小切口入路，在手術一側的肢體下放置好厚墊，防止內收，將肢體伸直，將大小粗隆連線作為切口體表的標志，切口長度在5～6厘米，切開皮膚與皮下組織，將關節囊顯露出來，再將其切開，取出股骨頭，將骨髓腔擴大把假體試模放入其中，對松緊度進行測定，紗布填塞將髖臼軟骨除去，直到與假體相適合為止，進行沖洗與止血之后對髖臼進行固定，放入骨栓，然后將骨水泥填入髓腔假體。進行人工關節復位，確認髖關節活動正常之后對肌肉腱及關節囊進行縫合，設置引流管，最后縫合皮膚。

1.3 統計學分析

文章數據用SPSS19.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2.結果

觀察組患者手術切口長度及手術時間、術中出血量、術后恢復時間、術前術后疼痛減輕程度數值分別為（7.2±1.2）厘米、（89.5±10.5）分鐘、（243.1±57.6）毫升、（13.8±2.9）天、（41.3±9.1）。對照組患者手術切口長度及手術時間、術中出血量、術后恢復時間、術前術后疼痛減輕程度數值分別為（17.6±1.9）厘米、（122.5±13.5）分鐘、（509.8±51.2）毫升、（23.1±4.0）天、（39.8±7.9）。兩組患者在手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后恢復時間的比較上，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），兩組患者在術前術后疼痛減輕程度上差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

微創髖關節置換術屬于一種新型的人工髖關節置換術手段，具有手術切口小、術中組織、肌肉損傷小等的優點，在實行微創人工髖關節置換手術的過程中，小切口需要過分牽拉，對于體質量過大的患者會出現顯露困難的問題，同時會增加患者的創傷，所以，這一手術對于肥胖或體型過大的患者是不適用的[3]。人工髖關節置換術對于移位股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死、類風濕、先天性髖脫位等疾病都是適用的，在髖關節置換術中，臀中肌與外旋肌對手術后髖關節穩定有直接的關系[4]。手術過程中需要確保臀中肌的完整性，同時注意外旋肌的重建，微創手術的應用容易出現皮膚損傷與肌肉挫傷的情況，尤其是對骨髓腔進行準備的時候容易對切口近端和臀中肌造成損傷，需要加強保護。本文研究中，觀察組患者采取微創人工髖關節置換術，對照組患者采取傳統人工髖關節置換術進行治療，通過手術，觀察組患者的手術切口長度、手術時間、術中出血量、術后恢復時間均優于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），而兩組患者在術前術后疼痛減輕程度上差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，通過微創人工髖關節置換術對患者進行治療效果良好，與傳統人工髖關節置換術相比能夠縮短患者康復時間，減少術中出血量，切口小，值得進行臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]黃純聰.微創人工全髖關節置換術臨床療效的Meta分析[J].中國社區醫師,2016,32(32)：51-52.

[2]邢丹.微創人工全髖關節置換術與傳統置換術臨床療效的META分析[A].中國中西醫結合學會.第十九屆全國中西醫結合骨傷科學術研討會論文匯編[C].中國中西醫結合學會,2012：1.

[3]唐緯華.微創人工髖關節置換術臨床研究[J].中國醫藥指南 ,2011,9(28)：299-300.

[4]孫永建.同期多關節置換與分期多關節置換的安全性與有效性的系統評價[D].南方醫科大學,2010.