過敏性鼻炎使用天灸療法的觀察和護理

李秀芬 倪潔

（昆明市中醫醫院 云南 昆明 650011）

過敏性鼻炎是一種常見耳鼻喉科疾病，臨床上又稱之為變態反應性鼻炎，是由特異性過敏原刺激患者鼻粘膜，導致鼻粘膜神經系統交感神經平衡被破壞所致，主要表現為鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻黏膜腫脹等癥狀。過敏性鼻炎發病機制非常復雜，屬于耳鼻喉科難治疾病之一，目前臨床治療方法眾多，如免疫療法、口服抗組胺藥、外用激素類藥，但多具有療程較長、療效不確切、費用高、副作用大等劣勢。筆者采用中醫傳統的天灸療法，對120例過敏性鼻炎患者行天灸療法治療，取得一定療效，現將治療護理體會介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

120 例過敏性鼻炎患者均為2014年1月—2017年1月在本院五官科門診就診患者，其中男72例，女48例：年齡最小10歲,最大78歲,平均44歲。其診斷符合均符合過敏性鼻炎診斷標準[1],均常年發病,具有打噴嚏(每日連續3次以上)、流清涕和鼻黏膜腫脹,1年內發病日數量累計超過6個月，1天內發病時間累計超過0.5h。排除其他鼻部疾患如慢性鼻炎、副鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。

1.2 方法

120 例均于每年初伏、中伏、末伏3天采用天灸治療。取大椎、肺俞、腎俞、天突、足三里、膻中：方藥組成為麻黃21g、白芥子21g、肉桂21g、延胡索12g等。每年的三伏天和三九天各貼敷5天，每天一次。連續治療3年為1個療程。

1.3 觀察指標

治療療效分為治愈、顯效、有效、無效四個級別，以治愈+顯效+ 有效表示治療總有效率。

治愈：第1年治療后當年鼻部癥狀、體征全部消失無復發；

顯效：第2年治療后鼻部癥狀、體征減輕2/3以上；

好轉：第3年治療后鼻部癥狀、體征減輕1/2以上；

無效：治療前后無明顯改變。

2.結果

本次研究中，選擇我院五官科門診就診的過敏性鼻炎患者，實施天灸療法治療。其中治愈49例,占40.8%；顯效28例,占23.3%；有效36例,占30%；無效7例,占5.9%。總有效率94.1%。在治療后一個月隨訪患者，鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻黏膜腫脹等癥狀、體征減輕效果明顯，作用時間持久，患者生活質量有明顯提升，值得臨床推廣。

3.討論

3.1 天灸療法治療過敏性鼻炎的效果顯著

從結果中的數據提示天灸療法對過敏性鼻炎的癥狀具有非常好的干預效果。天灸療法具有藥物經皮吸收以及經絡穴位效應的雙重治療特性。中醫學認為過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”，是因患者肺、脾、腎器官虛弱，陽氣不盛，外部由于邪氣入侵，體內正邪拮抗，肺部氣體交換不暢引發該病[2]過敏性鼻炎是由患者身體虛弱，外加風寒入侵導致，高發于冬季，依據《內經》春夏養陽，秋冬養陰原則，選擇人體陽氣最盛的時點，即三伏天，此時機體腠理疏松，利于吸收藥物，是驅寒、驅邪的最佳時機[3]。天灸方中，以肉桂補命門相火，益火消陰，溫經通脈；細辛溫肺化飲，可利九竅而祛風濕痹痛；白芥子溫肺化痰，利氣散結，通絡止痛；生姜解表散寒，溫肺止咳。諸藥相伍，皆辛溫燥熱，又性擅走竄，所謂經絡所過主治所及，最終達到驅散人體內伏寒邪，補虛扶正，疏通經絡的功效，從而增強機體抗病能力。

3.2 標準化的護理流程是保證治療效果的有力保證

3.2.1 施灸前護理 詳細向患者講解天灸方法及相關知識，告知其安全性，使患者充分了解天灸法的全過程及注意事項，消除緊張情緒和疑惑，取得患者的配合。評估病情，如有異常給予相應處理。精選地道中藥材，洗凈雜質，晾干消毒加工制成粉末，成人以姜汁調勻，小孩用蜂蜜調制，制成面積為1cm2的藥丸。

3.2.2 施灸時護理 護士協助患者選擇舒適體位。將自制藥丸放于2.5cm×2.5cm透明脫敏膠布中心，貼于所選穴位上，成人敷貼1～2h，小孩敷貼30min自行揭下,以皮膚微微發紅為度。若患者皮膚出現皰疹、灼熱等，應用消毒針將其刺破，用碘液消毒。治療期間，患者禁食辛辣刺激類食物。

3.2.3 施灸后護理 開窗通風，保持室內空氣新鮮。及時評估治療后效果，準確記錄，密切觀察病情變化，特別是對于天灸發泡化膿的護理措施與病理狀態下的化膿感染明顯不同。如《針灸資生經》說：“凡著艾得灸瘡，所患即瘥，若不發(泡瘡)，其病不愈”。同時，做好患者及家屬的健康教育，避免緊張情緒。

4.小結

天灸屬于灸法中的非火熱灸，亦稱為自灸或發泡灸，是運用對皮膚有較強刺激作用的中藥膏劑敷貼于穴位或患處，致使局部充血甚至發泡，借助藥物刺激體表及穴位，以調節氣血平衡、疏通經絡的治療方法。它根據“天人相應”的原理,以“冬病夏治”為理論依據,“三伏天灸”、“三九天灸”是藥物發泡療法與時間醫學相結合的方法：一年中陰陽消長的極點莫過于三伏、三九，其分別是四時陽氣、陰氣最盛的時刻，故亦是養陽、養陰的最佳時刻：三伏天人體陽氣旺盛，此時是使用溫陽藥驅逐寒邪的最佳時期；利用三伏天天氣炎熱,在局部腧穴上敷以辛溫發散之藥,以達祛除寒邪,宣通經絡,補益人體正氣之功效,是中醫學的一種外治法。而三九天人體陽氣潛藏在內，衛表之陽氣不足，此時使用溫陽藥物外敷皮膚可溫養衛表之陽氣，從而提高抵抗力：護士應加強治療前中后護理，做好健康宣教和隨訪，提高患者依從性。

【參考文獻】

[1]變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準(1997年修訂，海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,(3).

[2]郭玉峰,陳磊.天灸療法配合穴位割治治療過敏性鼻炎療效觀察[J].新疆中醫藥,2012,30(01)：46-47.

[3]劉新英.天灸療法治療過敏性鼻炎及相應護理[J].當代醫學 ,2011,17(23)：152-153.