酸棗仁湯治療圍絕經期不寐驗案舉隅

潘遠志 陳少玫（通訊作者）

（1福建中醫藥大學第一臨床醫學院 福建 福州 350003）

（2廈門市醫藥研究所 福建 廈門 361008）

《靈樞》“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛不得入于陰則陰氣虛,故目不暝矣”指出不寐的總病機為陽不交于陰，治則為補虛瀉實，調和陰陽。祖國醫學認為，人的寤寐由心神所主，《靈樞》“陰虛故目不暝”。圍絕經期是指婦女從四十歲左右出現絕經的趨勢說明卵巢機能逐漸退化直到最后一次月經后的一年[1]。《素問》“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”婦女圍絕經期正是處于“任脈虛，太沖脈衰少”的狀態，此階段腎精日衰，氣血虧虛，肝腎同源，肝木失養，陰虛火旺，熱擾心神，神不內守則夜不安寢。且婦女自四十歲之后，卵巢機能逐漸退化，最終導致月經停止來潮，雌激素分泌量明顯減少，血中含量較前明顯降低，導致垂體分泌的促性腺激素LH和FSH的分泌量代償性的升高，最終導致機體內分泌水平紊亂，從而導致圍絕經期綜合征相關癥狀的產生[2]。誠如林佩琴所言“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤；不寐者，病在陽不交陰也”治療圍絕經期失眠應根據“壯水之主以治陽光，益火之源以消陰翳”的原則立補腎肝，寧心神為法以治其本，逐漸恢復正常睡眠節律。所以我們在臨床中運用酸棗仁湯加減治療圍絕經期不寐屢獲良效，舉隅分析如下。

1.病案

譚某，女，47歲，2017年9月16日初診。因入睡困難5月余就診。患者自訴5月余前出現入睡困難，約需1～2小時方可入眠，連續睡眠不佳，基本僅持續2～3小時，夜尿頻多，3～4次/夜，心中懊惱，潮熱汗出，時有腰酸乏力，無惡寒發熱，無胸悶心悸，無腹脹腹痛，無尿急尿痛。曾于當地醫院查頭顱CT及顱腦MRI均未見明顯異常，間斷口服“右佐匹克隆、鹽酸曲唑酮”治療，癥狀未見明顯緩解。近日來因工作及家庭壓力入睡愈發困難，遂來就診，辰下：入睡困難，連續睡眠2～3小時，頭暈時作，右側耳鳴，心中懊惱，潮熱汗出，時有腰酸乏力，口干，納欠佳，夜尿頻多，3～4次/夜，大便尚調。舌淡晦苔稍黃，脈弦細。

以補益肝腎，滋陰安神為法，方選酸棗仁湯合六味地黃丸加減，處方：山藥15g，山茱萸15g，生地15g，川芎15g，知母10g，酸棗仁30g，茯神15g，夜交藤15g，百合15g，合歡皮15g，煅龍骨30g先煎，煅牡蠣30g先煎，金櫻子30g，芡實30g。7劑，水煎服，日一劑，分兩次溫服。

2017年9月23日二診，1周后患者復診，訴服藥7劑后入睡時間縮短，約需0.5～1小時，持續睡眠時間增長至3～5小時，頭暈耳鳴，腰酸乏力，口干夜尿頻均有所緩解，納食較前有所改善。舌淡晦苔薄黃、脈弦細。效不更方，方藥服法同錢。

2017年9月30日三診，患者自訴藥后入睡時間明顯縮短，約需0.5小時，持續睡眠時間增長至4～6小時，頭暈耳鳴，腰酸乏力，口干等諸證均有明顯改善，夜尿次數減少至1～2次且起夜后尚可繼續入睡，仍稍感心中懊惱，潮熱汗出，胃納尚可，二便調。舌淡紅苔薄白，脈弦。改酸棗仁湯合百合地黃湯加減7劑，百合30g，生地10g，酸棗仁30g，川芎15g，知母10g，茯神15g，炙甘草10g，服法同前。

2.按語

該患者正值圍絕經期，以入睡困難為主癥，中醫診斷為不寐（陰虛火旺證）。此患者年近半百，肝腎虧虛，陰虛則不能制陽，陰不制陽，陽氣相對偏盛則化虛熱，正如《素問》所言“陽勝則熱”，陰虛無以養神，陰虛生內熱，內熱擾動心神，心神不安，化為不寐。陰液不足以致潮熱盜汗口干，腎精不足以致頭暈耳鳴夜尿頻，患者舌脈亦為肝腎陰虛之征象。此患者病位在心、肝、腎，病性虛實夾雜。綜上，考慮患者失眠由肝腎陰虛，虛火擾神所致，故治療上以補肝益腎，滋陰安神為主。予六味地黃丸之“三補”以補益肝腎，酸棗仁湯以滋陰養血、除煩安神。復診時效不更方。三診入睡及持續時間明顯改善，因感心中懊惱，潮熱汗出，改酸棗仁湯合百合地黃湯以養陰清心除煩。

酸棗仁湯出自《金匱要略》“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”，常用在失眠癥的治療上，方中酸棗仁性平味甘酸，入心肝經，補肝養血，安神益氣。茯神易茯苓增強寧心安神，知母清熱除煩，川芎調暢氣血，疏肝益氣，可養血調肝。方能養血安神，使血不虛則陰能涵陽。本方佐以大隊安神藥物如夜交藤、百合、合歡皮，龍骨牡蠣以重鎮安神。且患者有夜尿頻多，故另加金櫻子，芡實以固精縮尿。三診時患者不寐基本恢復，稍有煩熱故合用百合地黃湯清熱安神。百合知母湯亦出自《金匱要略》，百合性味甘寒可養陰清心，知母滋陰泄火，與酸棗仁湯合用以增強除煩安神之功。

【參考文獻】

[1]張紹芬.絕經-內分泌與臨床[M].北京：人民衛生出版社,2005：87.

[2]姜向坤.淺談圍絕經期失眠[J].山東中醫藥大學學報 ,2008,32(1)：19.