門診用藥差錯的原因及藥師干預(yù)對策分析

謝穩(wěn)穩(wěn)

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

用藥差錯是指藥品在處方、轉(zhuǎn)錄、調(diào)配、使用、監(jiān)測過程中出現(xiàn)的可規(guī)避的不良事件，該類事件可能導(dǎo)致不合理用藥或損害患者身心健康的發(fā)生。醫(yī)師操作、產(chǎn)品本身、調(diào)配程序、醫(yī)療體系都直接關(guān)系著用藥差錯是否發(fā)生，其影響因素之多、對患者損害之大在多種醫(yī)療差錯中是最為嚴(yán)重的一種。因此，針對用藥差錯的嚴(yán)重性、易發(fā)性，筆者在本次研究中探討研究門診用藥差錯的原因，并提出藥師干預(yù)對策，現(xiàn)報道如下。

1.門診用藥差錯原因

門診用藥差錯原因主要有藥師調(diào)劑差錯、藥品缺陷差錯、醫(yī)師處方差錯、患者使用差錯。（1）藥師調(diào)劑差錯。藥師調(diào)劑錯誤是指藥師在調(diào)劑藥物時與醫(yī)師處方不符，造成藥物數(shù)量、劑型、使用患者等出現(xiàn)錯誤。門診藥品調(diào)劑差錯主因在于藥師操作錯誤，由于門診工作繁重，醫(yī)療設(shè)施條件差，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，責(zé)任心不夠，經(jīng)常出現(xiàn)藥品發(fā)放、使用、劑型等錯誤[1]。（2）藥品缺陷差錯。藥品缺陷差錯主要包括藥品名稱相似差錯，如安博維，又名厄貝沙坦片。安博諾，又名厄貝沙坦氫氯噻嗪片。兩種藥物名字相似，但作用相差很大；包裝相似差錯，如上海信誼生產(chǎn)的鹽酸美西律片和鹽酸哌唑嗪片，兩種藥物包裝外觀接近，藥師不注意很容易取錯；藥品規(guī)格差錯，同一種藥物由不同廠家生產(chǎn)規(guī)格往往不同，如復(fù)方頭孢克洛膠囊有0.25g和0.5g規(guī)格之分，重組人促紅素注射液規(guī)格有5000IU和10000IU之分[2]。（3）醫(yī)師處方錯誤。醫(yī)師處方錯誤是指醫(yī)師在開具藥物處方時提供錯誤處方或未提供處方。例如接受移植手術(shù)的患者出院后，醫(yī)師在處方中未開具免疫抑制藥，造成患者手術(shù)失敗。孕婦在妊娠期或哺乳期會經(jīng)常使用愛樂維，該藥為復(fù)合維生素片，可為孕婦孕期提供額外營養(yǎng)。而醫(yī)師開具利維愛，該藥為自然絕經(jīng)、手術(shù)絕經(jīng)的適用藥，禁止孕婦使用該藥，服用后后果不堪設(shè)想。患者使用藥物首先需經(jīng)醫(yī)師開具處方，而該過程卻是差錯最易出現(xiàn)的環(huán)節(jié)，原因在于醫(yī)師過于依賴書面材料，而忽視患者和藥物的實(shí)際信息，導(dǎo)致處方開具、轉(zhuǎn)錄、傳遞會出現(xiàn)信息缺失、錯亂、模糊等，容易產(chǎn)生處方錯誤。（4）患者使用差錯。患者使用差錯是指患者使用藥物時未能嚴(yán)格按照處方要求使用，或者在醫(yī)師開具藥房時未能向醫(yī)師提供充足信息，以便醫(yī)師判斷患者使用何種類型、劑型、頻率的藥物。如藥物處方寫明藥物每日2片，而患者卻每日服用4片；患者未向醫(yī)師提供已服用的藥物或者正在服用藥物的規(guī)格、名稱、劑量等，可能導(dǎo)致重復(fù)用藥或藥物間相互作用[3]。在導(dǎo)致患者使用差錯中最為明顯的因素是門診處方用藥多為患者自行或其監(jiān)護(hù)人指導(dǎo)用藥，區(qū)別于醫(yī)院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)用藥，門診用藥患者通常對藥物的禁忌證、用途等不明確，門診醫(yī)師在關(guān)注患者實(shí)際用藥情況方面投入精力也很少，導(dǎo)致重復(fù)用藥、藥物間相互作用現(xiàn)象嚴(yán)重。

2.門診藥師干預(yù)對策

（1）嚴(yán)格遵循門診藥品調(diào)劑規(guī)章制度。門診用藥差錯主要與藥師審核、發(fā)放有關(guān)，因此應(yīng)加強(qiáng)處方審核及發(fā)放制度，即嚴(yán)格執(zhí)行四查十對制度。藥師要詳細(xì)核對處方，包括患者科別、姓名、年齡等；核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；確認(rèn)藥品配伍禁忌，確認(rèn)藥品使用方法、適應(yīng)癥；與患者臨床癥狀核對，是否用藥合理；發(fā)放藥品時，指導(dǎo)患者藥品用法、用量、注意事項，嚴(yán)格按照說明書或處方用法使用。若藥師核對處方時發(fā)現(xiàn)處方錯誤，應(yīng)拒絕發(fā)放藥品，立即與處方醫(yī)師聯(lián)系，并做好記錄或報告。藥師審核處方全部合格后，在處方上簽字或加蓋專用簽章，方可發(fā)放藥品[4]。（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員培訓(xùn)。目前醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)多為臨床治療方面的知識、技能培訓(xùn)，對差錯預(yù)防、合理用藥等方面的重視不夠，缺乏應(yīng)有的培訓(xùn)。若僅采取激勵措施考核醫(yī)務(wù)工作者，對醫(yī)務(wù)人員安全合理用藥促進(jìn)作用有限。門診應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，制定相應(yīng)培訓(xùn)計劃，促使醫(yī)務(wù)人員提高對門診用藥的責(zé)任感，認(rèn)識錯誤用藥的嚴(yán)重危害性，并且具備實(shí)施干預(yù)門診用藥的能力。（3）加強(qiáng)醫(yī)師、藥師、患者三者之間的溝通交流。門診用藥差錯的重要原因在于醫(yī)師和藥師以及藥師和患者之間的溝通偏差。醫(yī)師書寫藥房不規(guī)范，往往造成藥師調(diào)劑藥物出現(xiàn)錯誤或?qū)κ褂谜f明理解有偏差。門診可將手寫處方改為電子處方，能夠?qū)⑨t(yī)師的處方意見準(zhǔn)確無誤的傳送給藥師，有效解決醫(yī)師、藥師之間的溝通問題。藥師與患者之間的溝通問題在于患者從藥師處了解的信息有限。門診應(yīng)就藥師與患者之間的溝通完善制度建設(shè)，加強(qiáng)監(jiān)督約束。設(shè)立藥師咨詢制度是一種較好的服務(wù)患者的模式，門診可就每位藥師咨詢的質(zhì)量、頻率做相應(yīng)考核，鼓勵藥師提供患者用藥咨詢服務(wù)，保證患者咨詢效果，為患者用藥安全提供制度保障。（4）加強(qiáng)患者教育。加強(qiáng)患者對藥物合理使用認(rèn)識的教育十分重要，幫助患者提高自覺防范用藥差錯風(fēng)險的能力。門診可聯(lián)合社會利益各方成立專門針對該類教育的組織，通過講座、互動、咨詢等形式教育患者，提高其預(yù)防用藥差錯意識。醫(yī)師可在辦公室醒目處張貼公告，內(nèi)容為提示患者擁有了解藥物性質(zhì)、用法用量、適應(yīng)癥、禁忌癥等信息及向藥師咨詢的權(quán)利。

3.小結(jié)

門診用藥差錯與醫(yī)師、藥師、藥物及患者均有關(guān)系，為提高用藥安全性，門診應(yīng)加強(qiáng)制度規(guī)范建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任心，保證患者用藥安全，增強(qiáng)患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效促進(jìn)患者康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊杰風(fēng).門診處方用藥差錯分析與干預(yù)措施探討[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(25)：157-158.

[2]劉青,于明忠,周星霞.預(yù)防用藥差錯及防范措施[J].中國藥事 ,2013,27(7)：766-768.

[3]黃麗芳.我院用藥差錯的原因及防范分析[J].臨床合理用藥雜志 ,2013,6(15)：40-41.

[4]許溧娟.門診處方用藥存在差錯的原因及防范策略分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(9)：193-194.