循證護理對腫瘤患者化療后毒副作用及生活質量的影響

張 吉

化療是臨床治療惡性腫瘤的有效措施，但療程相對較長，在殺滅惡性腫瘤細胞的同時，也會不同程度的損傷正常細胞，對機體免疫防御系統功能也會產生抑制作用，化療后的毒副作用較為嚴重，對惡性腫瘤患者的生活質量造成不利影響[1]。如何緩解化療后毒副反應嚴重程度，提高惡性腫瘤患者生活質量是目前腫瘤科醫護人員關注的焦點[2]。循證護理是近些年出現的新型護理方法，其采取循證方法尋找以實證為基礎的護理措施，在整個護理期間，主要以患者為護理中心，將護理基礎研究與護理實踐工作緊密結合，最終取得預期的護理效果[3]。本研究擬觀察循證護理對腫瘤患者化療后毒副作用、生活質量評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2016年2月期間在湖北省荊州市胸科醫院腫瘤科住院行化療藥物治療的80例腫瘤患者作為研究對象，所有患者既往無精神方面的疾病史，且可正常進行言語交流，均已簽署知情同意書。上述患者根據入院先后順序隨機分為2組，對照組(n=40例)：男22例，女18例，平均年齡為(60.4±11.7)歲，平均病程為(2.8±0.5)年，平均受教育年限為(7.4±2.1)年，腫瘤類型為消化系統腫瘤14例，血液系統腫瘤12例，婦科腫瘤10例，其他4例；觀察組(n=40例)：男24例，女16例，平均年齡為(61.1±12.0)歲，平均病程為(2.6±0.6)年，平均受教育年限為(7.2±2.2)年，腫瘤類型為消化系統腫瘤15例，血液疾病腫瘤11例，婦科疾病腫瘤9例，其他5例。兩組各方面比較無顯著差異性(P>0.05)，本研究方案已通過院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

對照組：采取腫瘤知識宣傳教育、基礎生活護理、心理護理等護理措施予以干預。觀察組：患者入院后在上述護理措施的基礎上予以循證護理措施進行干預，主要內容為：(1) 確定循證問題：由科室護士長及其他工作經驗豐富的護理人員共同構建成護理小組，科室護士長為組長，通過調查及分析相關文獻資料，開展專題會議進行討論，尋找腫瘤患者化療后毒副作用加重的原因[4]。(2) 查閱相關文獻資料進行求證：查閱腫瘤患者化療后出現各種毒副作用的文獻資料，尋找到護理實證，根據腫瘤患者的病情，制訂科學合理、規范化及具有個體差異性的護理方案，有助于腫瘤患者病情盡快得到改善[5]。(3) 循證護理措施[6]：① 心理護理方法：腫瘤患者不但承受疾病帶來的痛苦，還因為治療費用昂貴，常出現焦慮不安、煩躁、抑郁等不良心理情緒，護理人員應及時予以言語交流，采取有效措施緩解患者疼痛不適感，使其建立戰勝疾病的自信心。② 毒副作用防治及護理措施：腫瘤患者需定期檢查肝腎功能、血常規及電解質等指標，如出現胃腸道反應，血白細胞計數降低及電解質紊亂等毒副作用，應及時告知主管醫師予以處理。在護理期間還應制訂腫瘤患者的日常飲食方案，盡量食用清淡易消化的食物，適當運動鍛煉，避免過于勞累，化療治療前2h避免進食。此外，還需囑咐腫瘤患者減少意外損傷，當發生出血現象時應及時予以處理。

1.3 毒副作用評估方法

根據世界衛生組織(WHO)制訂的急性及亞急性毒性反應評價標準對兩組患者護理干預后的毒副作用予以分級評估，共分為0～ Ⅳ級。

1.4 生活質量評估方法

采用SF-36生活質量調查問卷進行評估，問卷主要內容為：總體健康、健康角色受限、軀體功能、軀體疼痛、生命活力、社交功能、情感角色受限、精神健康等。分值越高則提示化療藥物治療的患者生活質量越好。

1.5 統計學分析方法

采用SPSS16.0軟件予以分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理干預后毒副作用比較

觀察組護理干預后I級、II級化療藥物治療期間毒副作用的發生比例較對照組顯著性升高(P<0.05)，而III級、IV級化療藥物治療期間毒副作用的發生比例較對照組顯著性降低(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組護理干預后各項生活質量評分變化比較

觀察組護理干預后各項生活質量評分較對照組顯著性升高(P<0.05)，見表2。

表1 兩組護理干預后毒副作用比較[n(%)]

表2 兩組護理干預后各項生活質量評分變化比較

3 討 論

近些年我國惡性腫瘤的發生率呈逐漸升高的趨勢，其對人民群眾的身心健康及社會經濟發展均造成嚴重的威脅，而患者對于化療后生活質量和護理質量也提出了更高的要求[7]。采取科學合理的護理措施對于改善惡性腫瘤患者化療后生活質量有著積極的作用，且在某種程度上還可減輕化療后出現的各種毒副作用。循證護理來源于循證醫學理念，通過調查分析和總結臨床實踐得到的證據，從而指導護理人員的工作，從而達到護理工作的科學化和最優化[8]。因此，本研究觀察循證護理對惡性腫瘤患者化療后生活質量及毒副作用的影響，為以后全面開展各項循證護理工作積累經驗。

循證護理即是以有較高臨床價值、可信度較高的文獻資料為循證證據，確定循證問題后通過查閱相關文獻尋找實證，進而指導護理人員對患者采取最有效的護理措施[9]。此種護理模式將護理基礎研究和護理實踐工作緊密結合起來，將循證證據與護理技能及患者護理需求也有機的結合起來，制定正確有效的護理方案，是以后護理工作的發展趨勢[10]。本研究通過循證制訂心理護理方法、毒副作用防治及護理措施，結果顯示，觀察組護理干預后I級、II級化療藥物治療期間毒副作用的發生比例較對照組顯著性升高(P<0.05)，而III級、IV級化療藥物治療期間毒副作用的發生比例較對照組顯著性降低(P<0.05)；觀察組護理干預后生活質量評分較對照組顯著性升高(P<0.05)。由此可知，循證護理可明顯減輕腫瘤患者化療后毒副作用嚴重程度，明顯提高生活質量，值得臨床推廣應用。

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[4]楊青建,鐘玉杰,鮑麗.我國循證護理教育現狀與展望[J].護理研究,2012,26(19): 1729-1730.

[5]薛衛紅.循證護理對胃癌患者生活質量和滿意度的影響[J].國際護理學雜志,2012, 31(7):1232-1234.

[6]楊慧.循證護理對消化系統腫瘤術后化療患者生活質量和毒副作用的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(21):2532-2534.

[7]趙靜.循證護理對胃癌化療患者毒副反應及生活質量的影響[J].實用臨床醫學雜志, 2014,18(8):14-16.

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[10]肖建紅,錢嬡媛,錢茂梅,等.循證護理在腫瘤患者疼痛管理中的應用[J].中國誤診學雜志,2010,10(32):7859.