臨床護理路徑對輸入性瘧疾患者康復進程及護理滿意度的影響

徐莎莎

輸入性瘧疾發生主要由瘧原蟲感染所致，其早期僅表現為頭痛、肌痛、煩躁不安和乏力等癥狀，24～48h后可出現頭痛、肌痛加重、厭食等癥，亦可伴隨畏寒、高熱、寒顫及僵硬等全身癥狀。此病于非洲、東南亞及南美洲等國家較為常見，相關研究顯示，每年非洲、南美洲等國家輸入性瘧疾患病率約有3～5億，死亡率高達18%[1]。為完善輸入性瘧疾醫療救治及健康教育系統，我院制定臨床護理路徑并建立標準化護理體系，嚴格遵循醫療質量管理模式，確保患者自覺改變不良行為習慣，避免疾病發生。本研究采用臨床護理路徑干預用于輸入性瘧疾患者，旨在探討其對康復進程及護理滿意度的影響，分析如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料選取我院2013年6月～2017年5月收治的輸入性瘧疾患者30例，均為為非洲及東南亞回國男性勞務人員，均符合《傳染病學》輸入性瘧疾診斷標準[2]，均知曉本研究并簽署知情同意書，隨機數字表法分組。對照組15例，年齡24～52歲，平均年齡(36.77±8.19)歲；觀察組15例，年齡25～51歲，平均年齡(37.69±7.73)歲。對比兩組臨床資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。且本研究經我院醫院學術委員會審批同意。

1.2 方法 對照組患者進行隔離、消毒并叮囑減少不必要體力消耗，以臥床為主；同時給予相應飲食、病情觀察、生命體征監測等常規護理。

1.2.1 觀察組在對照組基礎上給予臨床護理路徑干預。

1.2.2 制定臨床護理路徑表：評估輸入性瘧疾患者診療特點，搜集相關資料，向醫院申請授權并支持臨床護理路徑工作開展，臨床路徑小組由醫療、護理及輔助科室人員組成，據相關文獻及患者病例設計并完成輸入性瘧疾臨床護理路徑表：第1d按蟲媒傳染病對患者加強防蚊措施并進行隔離，加強衛生護理；患者入院時對其進行環境、制度、醫師護理人員、設施使用方法等詳細介紹；給予抗瘧藥物，若為重癥患者，可靜推青蒿琥酯針，并給予對癥治療，叮囑患者多臥床休息，飲食以清淡類食物為主，穩定患者情緒并嚴格按照無菌操作執行，注意輸液過程中各個環節，妥善處理置留管，避免發生醫源性感染。第2d完善各項檢查，留取標本，規范用藥，給予抽搐者鎮靜劑，并給予重度貧血者濃縮紅細胞輸入，嚴格對患者體溫、意識、瞳孔變化、膚色、尿色、尿量等進行監測。檢查病床護欄，確保患者人身安全，避免發生損傷、墜床情況，做好患者發冷期保暖、高熱期降溫等相應工作，并使患者體溫維持在38℃以內。第3～5d，可適當活動，并給予半流質食物。對患者進行健康宣教，告知疾病及藥物相關知識。第6～10d，嚴格遵循醫師囑咐，按時復查，調整用藥，可適當進食高熱量、高蛋白及高維生素類食物，循序漸進式加強活動量。出院：送聯系卡，告知出院注意事項并叮囑其定期復查。

1.2.3 實施：加強與患者溝通交流，確保其積極配合治療。護士長、主管護師及責任護士按時查房，確保落實各項工作內容，值班護士詳細記錄實施過程中各項工作及變化情況，經臨床路徑護理小組成員分析并更新路徑，確保護理持續、動態執行，并于患者出院時發放護理滿意度調查表。

1.3 觀察指標 (1)據我院制定護理滿意度問卷表對兩組護理滿意度進行評估，包括非常滿意、滿意、不滿意三項。護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。(2)觀察兩組并發癥發生情況及住院時間。(3)護理前后采用簡易生活質量表(SF-36)對兩組生活質量進行評分，包括生理功能、社會功能、精神狀態、健康狀況及情感職能等五項，分數越高，生活質量越好。

2 結 果

2.1 護理滿意度比較 觀察組非常滿意9例，滿意5例，不滿意1例，護理滿意度為93.33%(14/15)，對照組非常滿意5例，滿意4例，不滿意6例，護理滿意度為60.00%(9/15)，組間比較，差異有統計學意義(χ2=5.415，P=0.020)。

2.2 并發癥及住院時間比較 觀察組高熱1例，嘔吐1例，并發癥發生率為13.33%(2/15)；對照組高熱2例，嘔吐1例，嗜睡2例，并發癥發生率為33.33%(5/15)，組間比較，差異有統計學意義(χ2=5，P=)。觀察組住院時間為(8.45±2.34)d，對照組為(13.02±2.15)d，組間比較，差異有統計學意義(t= ，P= )。

2.3 生活質量評分比較 護理前兩組生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，觀察組生活質量評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討 論

輸入性瘧疾具有病情復雜、并發癥多、傳染性強及高死亡率等特點，近年隨國外瘧疾高流行區商務旅游開放，我國輸入性瘧疾發病率逐年激增。目前輸入性瘧疾與艾滋病、結核病已同列入全球亟需解決公共性衛生問題。史世俊等[3]學者研究指出，增強鏡檢力度、宣導疾病相關知識并采取疾病預防措施，能有效控制輸入性瘧疾發病，并降低其死亡率。

表1 生活質量評分比較分)

臨床護理路徑為國際臨床用以控制醫療費用并保證服務質量的護理手段，其以某一病種實施標準化、規范化診斷及治療方案，并匹配相應健康教育。臨床護理路徑相較傳統護理模式：(1)因輸入性瘧疾患病率日趨增加致醫院床位周轉率升高，縮短住院時間可增加患者收治率；(2)抗生素規范使用可減少抗生素使用天數，避免濫用情況，進而有效降低患者耐藥性。近年因國際往來工作人員大量增加，此類人群反復感染輸入性瘧疾幾率相對較高，故臨床對于已明確診斷輸入性瘧疾患者健康指導極為重要，確保其對疾病治療過程、經治療后康復情況及再次感染后如何自救，回國后如何避免復發等情況詳細了解。臨床護理路徑通過專業化健康教育管理，能幫助患者建立良好生活及衛生習慣并知曉預防疾病措施，同時醫護人員亦可通過健康教育過程深入了解患者需求，進一步完善護理路徑。此外臨床護理路徑能避免護理人員工作隨意性，可確保醫院護理管理工作有效進行，提高護理工作質量。臨床護理路徑充分以患者為中心，并要求護理人員主動、耐心與患者溝通，據患者需求及時調整護理計劃，有利于建立和諧醫患關系，可使患者主動參與至疾病康復過程中，有利于疾病治療[4]。此外另有徐艷等[5]學者研究顯示，臨床護理路徑對患者心理、病情及住院環境較為關注，加之醫護人員具備專業素質及服務意識，溝通能力強，能有效消除患者住院期間各種不良情緒，確保其主動配合醫護人員治療。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，觀察組住院時間少于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組，觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)，提示給予輸入性瘧疾患者臨床護理路徑干預，能有效提高護理滿意度及生活質量評分，降低并發癥發生率，縮短住院時間。

綜上所述，臨床護理路徑用于輸入性瘧疾患者，能有效提高護理滿意度，有助于提高生活質量，并促進其康復，具有較高臨床推廣應用價值。

[1]汪要望,袁素娥,李映蘭,等.18例輸入性瘧疾的護理[J].醫學臨床研究,2014,31(5):1035-1037.

[2]李蘭娟,任紅.傳染病學[M].第8版.北京：人民衛生出版社,2013:284.

[3]史世俊,黃小丹,吳曉燕,等.輸入性50例瘧的臨床特征與護理分析[J].中國病原生物學雜志,2016,11(8):757-759.

[4]紀鳳珍,宋靜梅.輸入性瘧疾28例的臨床特征觀察與護理干預研究[J].中國地方病防治雜志,2015,30(2):146-146.

[5]徐艷,孟秀鳳,周明芬,等.臨床護理路徑在輸入性瘧疾中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(2):65-67.