達州市232例強制戒毒者吸毒特征及其心理健康狀況調查

梁 英 豪

（1.四川文理學院 教師教育學院，四川 達州 635000；2.達州市毒品預防教育師資培訓基地，四川 達州 635000）

0 問題提出

吸毒人員的戒毒問題，是全球性的社會難題。來自國家禁毒委員會辦公室《2016年中國毒品形勢報告》中的數據顯示，截至2016年底，我國現有吸毒人員250.5萬名 (不含戒斷三年未發現復吸人員、死亡人數和離境人數)，濫用合成毒品人員151.5萬名，全國吸毒人員總量緩慢增長，同比增長6.8%。吸毒直接危害吸毒者的身心健康，誘發毒品違法犯罪，而毒資消耗影響家庭幸福、社會穩定，并造成人力資源的損失進而影響社會經濟發展[1]。

四川省不僅是化工大省，涉及易制毒化學品的企業近8000家，而且是金三角等境外毒品的過境通道和中轉集散地，全省165個縣（市、州）存在毒品問題，占比高達九成，毒情形勢嚴峻；其中，地處川東北的達州市，所轄的大竹、萬源和開江等地，部分外流人員呈現家族販毒趨勢[2]，毒品地下市場較為活躍，僅在達州市強制隔離戒毒所，長年有強制戒毒者500人左右，是研究地方毒情、吸毒人員身心健康，以及實施戒毒干預研究的較好樣本。

研究顯示，提高吸毒人員的心理健康在減少濫用、加強戒斷和減少復吸的過程中具有重要積極作用[3-4]，評估強制戒毒者的心理健康狀況，不僅有助于強戒所掌握其心理動態，為戒斷干預提供決策依據，還可以為毒品成癮相關研究積累基礎性數據，并作為戒斷效果的評估參照之一。以往關于毒品吸食者的心理健康調查，多數采用癥狀自評量表（SCL-90）為調查工具，將得分與普通人群的常模進行比較，考察流行病學意義上的檢出率[5-7]，結果發現藥物濫用和吸食毒品者有更高的心理健康檢出率和問題水平。然而，已有研究是病理心理研究取向的，依據近年來不斷擴大影響的心理健康雙因素模型，在研究心理健康狀況時，關注以往焦慮、抑郁等消極指標的同時，還應關注自我效能感、主觀幸福感等積極指標，不僅要發現毒品吸食者存在的問題，還要正視、挖掘和激活他們身上積極的特質、經驗等，以之喚醒其責任感和自信心，積極主動地進行戒斷和重返社會正常生活。

通過抽樣問卷調查，可以了解地區強制戒毒人員的吸毒特征，同時從消極和積極兩個方面掌握區域強制戒毒者的心理健康狀況，并考察二者之間的關系，為探索提升強制戒毒者的心理健康水平，促進戒斷和降低其復吸率，提供一定的參考依據。

1 研究方法

1.1 研究對象

2017年5月，以隨機抽取的達州市強制隔離戒毒所的半數學員為研究對象，發放240份調查問卷，剔除規律作答和填寫不完整的無效問卷8份，獲得有效問卷232份，有效回收率96.7%。被試年齡范圍在17~64歲，其中男性強戒人員183名（78.9%），女性強戒人員49名（21.1%）；受教育水平方面，初中及以下141人（60.8%），高中/職高/中專72人（31%），大學專科及以上19人（8.2%）。

1.2 研究工具

1）焦慮自評量表SAS。量表合計20個項目，采用Likert 4點計分，從“沒有/偶爾”到“總是這樣”分別計1~4分，總分越高表示個體焦慮水平越高。將所有項目得分總和（粗粉）*1.25后取整，得到量表標準分，標準分50分以下為無焦慮，50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮；全國常模為29.78±0.46。[8]本研究中SAS的內部一致性系數為0.76。

2）抑郁自評量表SDS。量表合計20個項目，采用Likert 4點計分，從“沒有/偶爾”到“總是這樣”分別計1~4分，以各項目累計總分/80為抑郁嚴重程度指數，得分0.5以下為無抑郁，0.50~ 0.59為輕度抑郁，0.60~0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁。[9]本研究中SDS的內部一致性系數為0.78。

3）吸毒人員毒品拒絕自我效能感問卷。為耿柳娜于2008年所編制，共計17個項目，包括環境因素、負面情緒和正面情緒三個維度。量表采用Likert 5點計分，從“不吸毒”到“100%吸毒”分別計1~5分，各維度及總量表得分越低，代表個體在對應吸毒情境的毒品拒絕自我效能感越強。[10]本研究中，量表總體內部一致性α系數0.93，各分量表內部一致性信度分別為 0.89、0.88和0.85。

4）毒品渴求狀態問卷。問卷為一個從1“根本不渴求”到10“極度渴求”的項目，得分越高表示個體當前對毒品的渴求程度越高。

1.3 施測程序

采用分批集體施測的方法，每次30人，調查采用統一的指導語，由同一主試主持。調查前，研究者向被試講明調查系無記名問卷，結果僅用于學術研究目的，消除被試的防御心理，以保證其填答的真實性。

1.4 數據分析

應用SPSS22.0對數據進行統計分析，包括描述性分析、相關分析和差異檢驗等。

2 結果

2.1 強戒者吸毒特征

在達州市232例強戒者中，年齡18歲及以下的有2人（0.08%），在35歲及以下的有155人（66.8%）；戒前吸食海洛因等傳統毒品者46人（19.8%），吸食冰毒等新興毒品者 186人（80.2%），同時吸食兩種毒品的12人（5.2%）；吸毒時長在1~26年之間，均值9.38±6.49年；首次吸毒年齡在12~46歲之間，均值23.19±6.93歲，中位數30.5歲，眾數27歲；男女在首次吸毒年齡上存在顯著性別差異，t（2，230）=2.73，p＜0.01，女性強戒者初次吸毒年齡顯著低于男性；強戒次數均值2.02±1.40；當下毒品渴求狀態均值2.76±2.29。

2.2 強戒者心理健康狀況

達州市232例強戒者的焦慮指數為49.47± 10.25，與全國常模（29.78±0.46）相比較，具有顯著的統計學差異，t（2，231）=29.25，p＜0.001；抑郁指數為0.62±0.14，在 232例強戒者中有 170例（74.33%）的抑郁指數在0.6（中等抑郁）以上，遠高于我國普通正常人群的發生率。因此，可認為達州市強制戒毒人員廣泛存在抑郁和焦慮狀況。強戒者在毒品拒絕自我效能感問卷上的得分均值為45.39±16.23，環境因素均值18.14±6.66，負面情緒17.08±6.57，正面情緒10.10±5.29；接受強戒次數不同的強戒者，在毒品拒絕自我效能感上存在顯著性差異，F（5，217）=3.96，p＜0.01，進一步事后檢驗發現，接受強戒次數越多，吸毒人員的毒品拒絕自我效能感問卷得分越高，也就是說，他們在毒品拒絕方面的信心越是不足。

2.3 強戒者吸毒特征與心理健康狀況的相關分析

運用相關研究發現，232例強戒者的年齡與主要吸食的毒品類型在0.01水平上存在顯著負相關（r=-0.396），其吸毒時長與強戒次數在0.01水平上存在顯著正相關（r=0.651），毒品渴求與強戒次數、焦慮、抑郁，以及拒絕毒品的自我效能感之間存在顯著正相關（ps=0.01）。見表1：

表1 達州市強戒者吸毒狀況與心理健康狀況的相關分析（n=232）

進一步運用相關研究發現，強戒者的毒品渴求與拒絕吸毒自我效能感的三個維度之間也是顯著正相關關系，其相關值分別是環境因素0.352、負面情緒0.319、正面情緒0.373，ps=0.01。

3 討論

3.1 強制戒毒者的吸毒特征

研究結果顯示，達州市232例強戒者中35歲以下的占比近七成，吸食新興毒品者達八成，女性首次吸毒年齡低等，可能與新型毒品的“流行文化”有關。由于新興毒品具有興奮和致幻雙重誘惑、化學合成成本低，并被所謂“時尚文化”貼上了如“俱樂部興奮劑”等標簽，被制成了各種個性圖案并被“惡意賣萌”包裝，增強了對涉世不深、勇于冒險的青少年的誘惑，加上朋友圈里毒友的朋輩壓力，容易成為增量毒品吸食人員。[11]相比于男生，來自問題家庭的女生，在交友不慎的情況下，更容易受到戀愛對象的影響而走上吸毒道路；同時，由于時尚文化對“瘦為美”的刻意追求，不少年輕女性以吸毒可以減肥為目的誤入毒圈。[12]此外，如前所述，四川和達州境內的毒品形勢，也是吸食新型毒品者人數眾多的外部原因。提示我們，在新興毒品泛濫的形勢下，在打擊毒品犯罪的同時，應大力開展預防青少年吸毒的專題教育，針對青少年的身心發展特點，增強其自覺抵制毒品誘惑的清醒意識和拒絕能力。

3.2 強制戒毒者的心理健康狀況

研究發現，強戒者中廣泛存在抑郁和焦慮狀況，毒品拒絕自我效能感問卷各項目均分低于3分，說明強戒者在有消極心理問題的同時，還有中等水平的拒絕毒品自我效能感，也就是說問題與資源共存。吸毒人員存在明顯的心理問題、焦慮和抑郁檢出率高，與以往研究的結果基本一致[3，5-6]，可能與戒毒所的環境和戒毒時程有關。戒毒所的封閉環境中，吸毒人員在日常生活中依靠吸毒喚起和維持的快感消失，代之以勞動等戒斷教育，部分人員因此對訓誡民警有情緒，甚至產生矛盾和沖突，與監所的其他戒毒人員之間人際關系疏遠或緊張等[7]，都會導致其表現出不同程度的心理問題。此外，這種抑郁與焦慮狀況的高檢出率，可能與吸毒人員被社會排斥所致。當前國內吸毒人員低齡和低文化程度是其顯著特征之一，那些在學業成績上表現平平或失敗的青少年，在校或在家都被歧視和不公正對待，很多在自暴自棄之后離家出走并加入了不良的毒友圈。[12]消極情緒導致了毒品的易感性，吸毒又進一步加劇了被社會排斥的消極結果，形成了惡性循環。值得注意的是，戒斷效果、是否復吸最終如何還需要調動吸毒人員自身的積極力量，而毒品拒絕自我效能感就是其中之一。達州市232例強戒者在毒品拒絕自我效能感上的得分，與袁榮親等人研究中的干預前測試結果基本一致[13]，其干預訓練顯著降低了被試的得分，即被試的毒品拒絕效能感提高了，這一實證研究的結果給我們提供了新的干預思路。

3.3 強制戒毒者的心理健康與其拒毒自我效能感的關系

相關分析結果顯示，吸食毒品的類型與吸食者年齡存在負相關，表明了新興毒品不僅獲得了年輕人的青睞，也是吸食傳統毒品的吸毒者的新寵；隨著吸毒時長的增加，戒斷的效果降低，更容易發生復吸現象，因而被一而再地接受強戒；強戒者對毒品的渴求除了與抑郁、焦慮等消極心理有關，還與其毒品拒絕自我效能顯著相關，結果暗示我們，或可通過提高吸毒人員的自我效能感來提升戒斷效果和降低其復吸率。有研究顯示，將美沙酮社區維持治療、提升吸毒人群拒絕毒品的自我效能感和社區幫教結合起來，實現生理-心理-社區的有機整合，才是吸毒人群戒斷和回歸社會的決勝關鍵所在。[14]也就是說，提高毒品拒絕的自我效能感，應該成為戒斷干預和鞏固效果的整合舉措中的有機組成部分。

4 結論與建議

研究得出以下結論：地區強戒者主要吸食新興毒品（戒前），他們廣泛存在抑郁和焦慮狀況，在其身上問題與資源共存，其毒品渴求與毒品拒絕自我效能感密切相關。

基于以上分析，研究建議：1）應大力開展青少年預防毒品教育，尤其是針對首吸年齡較低的女性群體；2）提升個體的拒毒自我效能感，增強其情緒調節和環境適應的能力，或可預防和降低青少年吸毒行為發生，縮短吸毒人員的戒斷過程和鞏固其戒斷效果；3）從動態追蹤的視角分析戒斷過程，以把握吸毒人員的身心變化規律，為戒斷干預提供更為全面的研究證據。

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