臨床藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐與探討

戴梅芬

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院藥械部配液中心 云南省曲靖市 655000

臨床藥學(xué)工作對(duì)醫(yī)院臨床提高合理用藥有著積極意義。臨床藥學(xué)是將藥學(xué)將臨床結(jié)合，直接面向患者，是提高藥物治療水平的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。臨床藥師作為臨床開展藥學(xué)工作的重點(diǎn)，其是在有一定系統(tǒng)性的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上參與到臨床用藥、促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理規(guī)定》中明確了臨床藥學(xué)的概念。但是隨著臨床職能作用的改變，很多藥師的專業(yè)素質(zhì)與能力素養(yǎng)無(wú)法達(dá)到要求。本文重點(diǎn)對(duì)我院的臨床藥學(xué)工作進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究階段為2016年6月至2016年12月，將我院臨床藥學(xué)服務(wù)工作結(jié)果作為對(duì)照組，研究階段為2017年1月至2017年6月，將我院臨床藥學(xué)服務(wù)工作結(jié)果為觀察組。

1.2 方法

對(duì)照組仍采取醫(yī)院常規(guī)的臨床藥學(xué)工作。

觀察組完善臨床藥學(xué)相關(guān)工作：

（1）重視臨床藥學(xué)工作，完善人才培養(yǎng)機(jī)制。醫(yī)院需嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在重視臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)于人員培訓(xùn)、設(shè)備購(gòu)置等方面工作的支持，有效實(shí)現(xiàn)臨床藥學(xué)工作的開展。同時(shí)建立臨床藥師工作制度，明確各個(gè)工作人員的崗位職責(zé)。同時(shí)建立臨床藥師考核制度，確保相關(guān)工作的落實(shí)。醫(yī)院在重視臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上結(jié)合藥劑科重組臨床藥學(xué)室，選調(diào)優(yōu)秀的藥師，提供其外出培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。

（2）臨床藥師從多方面開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作：臨床藥師需要每天與醫(yī)生一起參與到查房與會(huì)診工作。臨床藥師需要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，了解患者的用藥情況。特別是關(guān)于藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)力學(xué)以及藥物的相互作用等方面，協(xié)助醫(yī)生制定用藥方案，確保藥物治療的安全性及有效性。

（3）采取建立典型藥歷的方式，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)分析評(píng)價(jià)臨床用藥的合理性。臨床藥師在協(xié)助醫(yī)生查房的過(guò)程中可對(duì)典型患者采取藥學(xué)監(jiān)護(hù)及建立藥歷的方式，實(shí)現(xiàn)從用藥開始至用藥結(jié)束整個(gè)過(guò)程的完整記錄。

（4）收集、整理藥學(xué)相關(guān)信息。為了確保臨床藥學(xué)工作更好的服務(wù)于臨床，可在臨床工作中不斷收集與整理藥學(xué)的相關(guān)信息，向患者發(fā)放用藥的宣傳資料，對(duì)合理用藥進(jìn)行宣傳，確保能夠?qū)⑴R床藥學(xué)工作推動(dòng)臨床合理用藥。

（5）實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全面藥學(xué)監(jiān)護(hù)、積極開展藥學(xué)科研工作。臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)是直接提供藥物治療的相關(guān)監(jiān)護(hù)，目的是提高患者生活質(zhì)量，臨床藥師需要了解患者是否具有過(guò)敏史、不良反應(yīng)，同時(shí)結(jié)合臨床檢查結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生擬定合適的治療方案。臨床藥師的重點(diǎn)是關(guān)注藥物的選擇、用法用量等，告知患者如果用藥后出現(xiàn)不適需要及時(shí)反饋。在這個(gè)方面持續(xù)性進(jìn)行不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作以及處方點(diǎn)評(píng)，臨床藥師還需要積極開展臨床藥學(xué)的科研工作，推動(dòng)我院臨床藥學(xué)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（）的形式來(lái)表示，通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

表1：對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[n（%），（）]

表1：對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[n（%），（）]

組別 處方合格率 門診患者抗生素藥物會(huì)用處方比例 門診患者抗生素藥物使用率 住院患者抗生素藥物使用率對(duì)照組 90.0 24.85 14.5 28.5觀察組 96.0 19.0 10.0 22.5 Χ2 5.391 6.301 5.865 6.011 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，可以發(fā)現(xiàn)兩組在臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量方面差異顯著（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

重視臨床藥學(xué)工作，開展臨床藥學(xué)工作，促進(jìn)臨床合理用藥，已經(jīng)成為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。在醫(yī)院中如何開展臨床藥學(xué)工作、如何為臨床提供藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為臨床藥師需面臨的問(wèn)題。在本次研究中，觀察組采取了重視臨床藥學(xué)工作，完善人才培養(yǎng)機(jī)制；臨床藥師從多方面開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作；采取建立典型藥歷的方式；收集、整理藥學(xué)相關(guān)信息；實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全面性的藥學(xué)監(jiān)護(hù)、積極開展藥學(xué)科研工作上述方式，結(jié)果顯示對(duì)照組處方合格率90.0%、門診患者抗生素藥物會(huì)用處方比例24.85%、門診患者抗生素藥物使用率14.5%、住院患者抗生素藥物使用率28.5%與觀察組處方合格率96.0%、門診患者抗生素藥物會(huì)用處方比例19.0%、門診患者抗生素藥物使用率10.0%、住院患者抗生素藥物使用率22.5%差異顯著（P＜0.05）。

臨床藥師自身不僅要做好相關(guān)工作，醫(yī)院同樣需要采取各種各樣的積極措施。

（1）在實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上將所有的資料進(jìn)行收集、整理，通過(guò)完善不良反應(yīng)電話直報(bào)與網(wǎng)上報(bào)告系統(tǒng)，要求醫(yī)院內(nèi)的所有醫(yī)務(wù)人員參與到對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中。臨床藥師在其中的工作就是進(jìn)入到臨床中進(jìn)行調(diào)查，針對(duì)常發(fā)生不良反應(yīng)的藥品可考慮在藥事管理方面進(jìn)行加強(qiáng)。

（2）醫(yī)院在成立處方點(diǎn)評(píng)小組的基礎(chǔ)上不斷完善處方點(diǎn)評(píng)制度、建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)和合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件，有效推進(jìn)醫(yī)院信息化管理。在完成醫(yī)院信息化管理的基礎(chǔ)上深切落實(shí)信息化的推進(jìn)，通過(guò)利用處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生門診、住院用藥合理性的監(jiān)測(cè)。針對(duì)其中存在的不合理用藥進(jìn)行原因的分析、措施的改進(jìn)，重點(diǎn)對(duì)用藥指征、用法用量、藥物相互作用進(jìn)行分析，有效促進(jìn)臨床用藥的合理性。

綜上所述，醫(yī)院需要在重視臨床藥學(xué)服務(wù)工作的基礎(chǔ)上積極開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，以臨床藥師為主導(dǎo)積極開展醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)工作，有效促進(jìn)臨床藥師回評(píng)的提高，促進(jìn)合理用藥，發(fā)揮出臨床藥師的作用與價(jià)值。

[1]李靜.武警成都醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作的實(shí)踐與探討[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷 ,2015,30(01)：41-43.

[2]熊光宗.臨床藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐與探討[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志 ,2015,35(16)：1512-1514.

[3]李明杰,胡玉英.開展臨床藥學(xué)的有效方法探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志 ,2011,22(06)：723-724.

[4]馬巖.臨床藥學(xué)服務(wù)工作實(shí)踐的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(35)：485-486.

[5]雷凌,肖厚平,王少兵.開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的探索和體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(10)：248-249.

[6]沈秉正,祝成亮,朱占永,劉嬌,高翔,喻研.從臨床藥學(xué)實(shí)踐角度探討臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志 ,2016,25(05)：319-321.

[7]曹松山,裴保方,陳海燕,李燕.開展臨床藥學(xué)實(shí)踐與服務(wù)模式初探[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(23)：130-131.