采用品管圈的方法對血糖漏測的原因分析及處理

趙曉麗

山西醫科大學公共衛生學院 山西省太原市 030001

糖尿病作為當今社會的高發病癥之一，長年來困擾著眾多患者。而糖尿病的治理通常強調于綜合管理，除開必要的糖尿病知識普及、飲食控制、合理運動以及藥物治療以外，更應加強對于糖尿病患者的血糖檢測。而全天血糖檢測作為血糖檢測方法里的主要方法之一，可以客觀地反應患者的病情，且十分有利于患者病情的改善[1]。而我科于2017年2月到5月應用品管圈的方法對血糖檢測管理活動進行了進一步的改進，并取得了良好的結果。因此，筆者將主要著眼于近期我科的具體實踐經驗來分析采用品管圈的方法對于改善血糖漏測的作用。

1 問題分析

1.1 成立品管圈小組

我科通過自愿參加的形式吸納了8名護士參與進此次的品管圈，并通過小組投票的評選方法，評選出了1名圈長負責此次活動的小組組織與管理，另外由護士長擔任輔導員，全員依據本科室內的具體實踐情況提出最為合適的主題，且主題評選主要著眼于護士個人的重視程度、迫切度、可行度、圈能力等四大方向，且同時運用“5.3.1”的評分方式去記錄分數，最后，根據系統地評選后，確定了本次活動主題為“住院患者漏測血糖”。而具體實施步驟為：2017年2月1日至2月28日為活動前，2017年3月1日至5月31日為活動后，而其中一月份為現狀調查、分析、制定活動對策階段，四月份為活動的實施階段，五月份是實驗結果的效果確認以及制定標準化流程的階段。筆者依據我科1月份住院患者漏測的常見問題制定了下表。見表1。

1.2 調查分析引起血糖漏測的原因

1.2.1 護士原因

一方面，M護士責任心不強。醫生查房后為患者開出了監測全天血糖的醫囑，但是負責該病人的護士并沒有對患者進行詳細的知識普及，使得患者的進餐時間和監測時間不相同步，另外由于該護士忙于其它患者的護理服務，最終導致患者漏測血糖情況的出現[2]。究其主要原因，筆者認為主要在于：護理人員并未轉變服務理念，僅將護理工作看成每天必做的工作任務。另一方面，N護士交接班不嚴格。當患者需要檢測血糖時卻因各種原因沒有趕回病房，并且在交接班的時候，夜班護士并未向責任護士清楚說明以上狀況，導致患者并未被監測血糖，最終使得患者血糖漏測情況的出現。

表1：血糖漏測常見情況

1.2.2 病人因素

一方面，Q患者對于全天血糖監測并未有過深入了解，使得有的患者認為所謂的餐后血糖便是早餐后血糖，并不了解其實還要對于午餐以及晚餐后的血糖給予及時地監測。由于每一個患者的糖尿病病程、生活規律、工作性質都有一定的差別，使得部分工作較忙的患者經常擅自離開病房，更使得部分老年人經常遺忘醫護人員的叮囑，最終導致患者血糖漏測現象的出現[3]。另一方面，J患者由于自身原因，并不能對于監測血糖引起充分的重視。尤其是針對于部分年輕患者而言，由于自身特殊的工作性質或者經常有事請假外出，導致血糖漏測情況的出現。

2 對策

2.1 強化管理環節

管理環節在整個血糖監測流程中起著最為關鍵的作用。一方面，應當緊急召集科室的全體護理人員，并組織有關培訓活動，從而有效豐富年輕護士的實踐經驗。另一方面，整個管理環節主要在于：醫生開出全天血糖監測的醫囑→責任護士面對患者做好宣傳教育以及注意事項的普及→監測血糖護士在監測結束后再次提醒患者下一次的監測時間→對離院或者外出檢查的患者進行詳細的登記并做好交班，且有關工作人員應當合理安排患者的外出檢查時間，避免外出時間與血糖監測時間相重合。

2.2 加強護士責任感

僅有不斷加強護士的責任感，才能為患者帶來更為優質的服務，才能為血糖監測的順利開展給予一定的保障與支持[4]。因此，這便要求護士應當嚴格做到：對于進餐時間不同步的患者可以設定手機鬧鈴來提醒自己為患者準時監測血糖；對于年紀大、記憶力較弱、文化程度較低的患者，責任護士應當為其設計監測提醒牌，從而避免患者忘記血糖監測現象的出現。總而言之，加強護士的責任感便是護士服務模式的轉變，使得護士的服務模式由被動變為主動，此種服務模式不僅體現出了醫護工作者以人為本的服務理念，更有利于患者滿意度的提高。

2.3 加強患者健康教育

有規律地開展血糖監測活動，能為醫生提供血糖波動的具體變化，從而有助于患者個人治療方案的制定[5]。然而這便要求護理人員應當加強對于患者的健康教育，筆者主要倡導以個人教育與集體教育的方式，并配合幻燈片以及多媒體設施的輔助。究其主要開展內容在于：護理人員針對患者展開個人口頭教育，而針對患者家屬以及朋友開展集體專業培訓，從而在增強患者及其家屬理論知識儲備的同時，有效以此緩解患者的病情。

3 效果評價

通過比較品管圈活動前后的血糖漏測率，可以有效得到以下基本結論：血糖漏測率由活動前的14%下降到了活動后的6%。

4 討論

4.1 護患交流加強

通過應用品管圈活動，不僅增加了護患之間的溝通，使得患者能清楚地認識到自己的病情發展狀況，更通過有效的控制血糖，提升了患者的生活質量，增強了患者對于醫護人員以及整個醫院的滿意水平。

4.2 推進了護理質量的持續提高

通過應用品管圈活動，不僅使得每一個圈員能及時參與到活動中，更使得每一個圈員能主動學習有關實踐經驗、注重各個細小環節的質量管理、不斷地發現問題并解決問題。最終使得整個護理質量得到了飛躍性的提升。

4.3 增強了圈員的共同參與意識

整體與部分之間密不可分、相輔相成。品管圈需要大家的共同參與，不僅包括了患者以及醫生護士，更應當包括患者家屬以及朋友，僅有在共同參與的過程中不斷提升共同協作的質量，才能有效減少患者的血糖漏測率，最終有效緩解患者病情。通過本次對品管圈活動使得我科的血糖漏測率自活動前的14%下降到了活動后的6%，顯然表明了品管圈活動不僅能有效解決臨床工作中所存在的不足，更能取得十分明顯的改進效果。

4.4 存在問題

人無完人，金無足赤。一方面，在前4個月的實踐活動中筆者曾發現由于當時處于活動前期，所以部分參與者并沒有達到預期的積極性，不僅擔心此次活動會加劇自身的工作量，更擔心此次活動會妨礙私人活動的開展。但是，通過護理科以及科室護士長的積極培訓與活動支持后，大家的活動積極性明顯高漲，不僅能更為主動地去了解相關知識，更能主動地參與進此次活動過程中[6]。另一方面，本次活動中還存在急需改善的地方，例如分析原因時，部分圈員并沒有運用理論聯系實際的方式來進行調查，僅憑借自身的想象或是實踐經驗來進行問題分析。

（通訊作者：仇麗霞）

[1]馮娟,陶媛.品管圈在降低住院患者指尖血糖漏測率中的應用[J].醫藥 ,2016,15(01)：00244-00245.

[2]蔡永勤,陳小玲,武俊亞.品管圈在臨床患者血糖監測管理中的應用及體會[J].醫療裝備,2015,28(11)：114-115.

[3]張鶴,梁燕,吳旭東.品管圈對提高糖尿病住院患者末梢血糖監測依從性[J].醫藥前沿,2017,7(11)103-105.

[4]林陶玉,赫繼梅,周靜等.品管圈降低住院患者血壓漏測率的效果分析[J].農墾醫學,2015,37(06)：521-525.

[5]羅江,趙峰英,陳燕芳等.品管圈對提高糖尿病患者低血糖處理知識知曉率的影響[J].醫療裝備 ,2016,29(21)：163-165.

[6]董文瓊,龐瑛,趙慶斌.品管圈對糖尿病患者自我血糖監測的影響[J].國外醫學醫學地理分冊,2016,37(04)：344-345.