合并上消化道出血的腦出血患者應用針對性護理的臨床分析

陳瑩瑩 李 靜 封彩云

青島大學附屬醫院 山東省青島市 266003

作為神經內科中比較常見的一種疾病，腦出血具有“三高”特征[1]，即：高發病率，高致殘率，以及高致死率。因本病患者在發病后可能會出現吸入性肺炎與應激性潰瘍等并發癥，亦可因循環衰竭而引發腦出血亦或者是死亡等[2]，嚴重危及患者的生命健康，所以，臨床需要加強對本病患者進行對癥治療與護理的力度。常規護理乃臨床上應用比較廣泛的一種護理模式，可根據患者疾病治療的要求對其進行施護，但多年來的臨床實踐卻表明[3]，常規護理在腦出血合并上消化道出血中的應用效果并不理想，且其也無法起到有效改善患者預后效果的作用。對此，在醫療技術越來越先進的今天，我們需積極采用“以人文本”的護理模式，對腦出血合并上消化道病患進行護理。本文將以58例腦出血合并上消化道出血病患（接診于2016年2月至2017年6月）為對象，旨在探討針對性護理在腦出血合并上消化道出血中的應用效果，現作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例病患都經顱腦CT等檢查確診為腦出血合并上消化道出血，就診時間：2016年2月至2017年6月。根據數字抽簽法原理，將所選病患隨機分成兩組：甲組和乙組各29例。其中，甲組男性患者16例，女性患者13例；年齡在40-79歲的范圍之內，平均（58.6±1.4）歲；發病初期者，18例；發病晚期者，11例。乙組男性患者17例，女性患者12例；年齡在40-80歲的范圍之內，平均（58.9±1.3）歲；發病初期者，19例；發病晚期者，10例。兩組都經簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準，有完善的病歷資料，且能積極配合完成此次研究。比較各組的入院時間以及性別構成情況等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

乙組對癥治療期間實施常規護理，內容有：病情觀察、常規宣教、飲食護理和日常護理等，而甲組則在乙組的基礎之上加用針對性護理措施[4]，詳細如下：

（1）對于發病早期者，叮囑嚴格禁食水，協助取頭高腳低位，將頭部稍微偏向一側，防止因嘔吐物吸入氣管而引發窒息亦或者是吸入性肺炎。盡量不搬動患者，囑咐減少活動。定期檢查輸液管的暢通度，確保輸液通暢。嚴格遵醫囑對患者應用抗生素、止血藥以及抑酸藥，并于用藥后密切觀察患者病情的變化情況，及時處理不良反應。盡早留置胃管，便于吸出患者胃中的內容物，避免因嘔吐而引發誤吸等不良事件。針對患者抽出的胃內容物，需注意觀察其顏色和性質，若有異常，立即通知臨床醫師作處理。加強對患者的口腔進行清潔的力度，適時予以吸痰處理，按時協助翻身，按摩局部受壓皮膚，促進血液循環，防止褥瘡。和患者保持良好的溝通，全面了解其心理情緒的變化情況，并根據患者的性格特點以及實際情況，為其制定一份科學的心理輔導計劃。多利用溫和的語言關心、安慰患者，多予以患者言辭上的激勵，讓患者能以良好的心態面對治療，提高依從性。指導患者通過轉移注意力的方式緩解擔憂和緊張等不良情緒，比如：與親友聊天、閱讀喜歡的報刊雜志以及聆聽輕音樂等。針對過度焦慮不安的病患，可指導做適量的深呼吸運動。叮囑家屬多和患者進行有效的溝通，多體貼患者，理解患者，尊重患者，讓患者能安心接受治療。

（2）對于發病晚期者，密切觀察其有無胃痛、尿量減少、呃逆、黑便、上腹飽脹不適與嘔血等癥狀，針對有上述癥狀的病患，需立即告知臨床醫師，以及時控制患者的病情。嚴格控制患者的飲食，并指導其進食一些溫涼、富含維生素以及易消化的食物，比如：菜汁、稀飯、湯汁與面條等。告訴患者要禁食具有刺激性與粗糙堅硬的食物，鼓勵少食多餐，可將每日的進食次數控制4-6次的范圍之內。針對神志清醒者，需對其進行心理輔導，以幫助患者消除不良心理。

1.3 評價指標

綜合分析兩組的護理效果，并利用本院自制的調查問卷，評估患者對護理服務的滿意程度：不滿意＜60分、一般滿意60-79分、非常滿意≥80分。同時采用SF-36（生活質量評定量表）[5]，對兩組護理前、后的生活質量進行評估：分值越高，提示生活質量越好。

表1：兩組護理效果的對比分析表 [n，（%）]

表2：兩組患者滿意度的對比分析表[n，（%）]

表3：兩組生活質量評分的對比分析表（分）

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較護理效果

如表1，甲組的護理總有效率為96.55%，明顯比乙組的82.76%高，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較患者滿意度

問卷調查結果顯示，甲組的患者滿意度達到100.0%，和乙組的86.21%比較明顯升高，組間差異顯著（P＜0.05）。如表2。

2.3 比較生活質量評分

甲組護理前的SF-36評分與乙組比較并無顯著差異，P＞0.05；但在護理之后，甲組的SF-36評分為（93.25±5.29）分，明顯比乙組的（80.46±6.07）分高，組間差異顯著（P＜0.05）。評估結果見表3。

3 討論

現階段，我國罹患腦出血合并上消化道疾病的患者是越來越多。據相關調查數據顯示，若患者腦出血的程度越嚴重，那么其上消化道出血的發生風險將會明顯增高，且其病情也會變得更加兇險。諸多臨床研究表明[6]，于腦出血合并上消化道出血患者接受常規治療與護理的過程當中，積極對其施以針對性護理，可顯著提高其病情控制的效果，減少死亡風險，促進病情恢復，改善預后質量。其中，針對性護理是一種比較新興的護理手段，能在以人文本的基礎之上，同時結合患者的病情狀況，對其施以有針對性的護理，并由此達到提高護理效果、降低護患糾紛發生風險、改善患者預后以及促進護患間良好關系維持的目的[4]。在此次研究當中，我們對甲、乙兩組病患都進行了常規護理，同時對甲組病患加用了針對性護理方案，結果顯示，甲組的護理總有效率明顯高于乙組，組間差異顯著（P＜0.05）；甲組護理后的SF-36評分明顯比乙組升高，兩者之比為：（93.25±5.29）分 vs.（80.46±6.07）分，組間差異顯著（P＜0.05）；甲組的患者滿意度為100.0%，明顯比乙組的86.21%高，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在腦出血合并上消化道出血患者的臨床工作當中，積極應用針對性護理措施，可顯著提高其臨床護理的效果，促進生存質量改善，值得臨床推廣與借鑒。

[1]林艷華.基于合并上消化道出血的腦出血患者進行針對性護理的體會[J].醫學信息,2013(19)：261-261.

[2]陳川,楊陽,楊運娥等.高血壓腦出血術后合并上消化道出血的針對性護理[J].醫學信息,2013(22)：99-100.

[3]李春弟,楊惠珍,王玲等.腦出血患者并發上消化道出血的原因分析及護理對策[J].中國醫刊,2013,48(03)：95-96.

[4]王文英.對腦出血合并上消化道出血患者的護理體會[J].當代醫藥論叢 ,2014(11)：133-134.

[5]郝鳳文.原發性腦出血并發上消化道出血臨床體會[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,08(07)：889-890.

[6]何麗煌.63例腦出血合并上消化道出血患者的整體護理效果觀察[J].中外醫學研究,2015(05)：92-93.