MRI動態增強掃描及DWI技術在肝臟占位性病變中的應用

吳佳鳳

浙江省嘉興市第一醫院放射科 浙江省嘉興市 314000

肝臟占位性病變按其病理性質可分為良性腫瘤（肝囊腫、肝血管瘤等）與惡性腫瘤（原發性肝癌、轉移性肝癌等），均可在一定程度上危及患者的生命健康。因此，早診斷、早治療肝臟占位性疾病對于改善患者的預后具有積極的意義。目前臨床上，主要采用影像學技術診斷該病，且隨著MRI技術的不斷發展，MRI在肝臟疾病診斷中的應用越來越廣泛，尤其是釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）增強掃描與DWI檢測。現為分析MRI增強掃描與DWI在肝臟占位性病變中的應用價值，特選擇82例患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2015年10月至2017年2月82例肝臟占位性病變患者的臨床資料，其中女37例，男45例；年齡在24～65歲，平均（43.03±8.76）歲，包括肝臟良性腫瘤25例（11例肝囊腫，14例肝血管瘤），惡性腫瘤57例（26例肝轉移瘤，31例原發性肝癌）。所有病患均進行了MRI平掃、Gd-DTPA增強掃描、DWI檢查，且臨床資料齊全。

1.2 方法

選用美國GE公司生產的3.0T核磁共振掃描儀對82例患者進行MRI檢查。具體步驟：（1）MRI平掃：檢查前囑患者禁食4～6h，取平臥位。設置參數為層厚6～8mm，層間距3mm，視野360×360mm，矩陣 256×256。從患者膈頂掃描到肝下緣，采用T1WI LAVA-FLEΧ（TE/TR，4.7/180ms）、T2WI-FS（TE/TR，70～119.9/2400～6000ms）序列進行平掃，在檢查過程中指導患者保持屏氣狀態，不要咳嗽；（2）MRI DWI掃描：選用SEEPI序列，設置梯度強度最大值：25mT/m，放大率：0.686，視野 350×350mm，矩陣100×100，層厚8mm，并根據以往經驗選擇2個擴散敏感系數（b值）分別為b=100、500s/mm2，在病灶組織中隨機選擇5個感興趣區，計算表觀彌散系數（ADC）值。ADC=（ln[S低/S高]）/（b高-b低）， 其中ln為自然對數，S值為某一b值下的信號強度，S低、S高分別代表低、高b值感興趣區的信號強度。（3）MRI 增強掃描：采用LAVA-FLex序列，應用釓噴酸葡胺注射液作為對比劑，劑量0.2ml/kg，以3ml/s的速度經肘靜脈團注。然后分別行動脈期（20s）、門脈期（60s）、延遲期（3min）掃描獲取相應的影像學圖像。

1.3 觀察指標

分析各種肝臟占位性病變的MRI平掃、動態增強掃描數據，并比較各種肝臟疾病的ADC值。其中，病灶組織動態增強掃描曲線可分為3個類型：Ⅰ型：曲線迅速上升、迅速下降；Ⅱ型：曲線上升迅速，下降緩慢；Ⅲ型：曲線上升緩慢，下降迅速；Ⅳ型：曲線平坦，無明顯強化[1]。

1.4 統計學分析

選用SPSS24.0軟件，計數數據以率（%）的形式表示，用Χ2檢驗；計量數據以（）表示，用t檢驗。P＜0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 各肝臟占位性病變ADC值比較

肝臟良性腫瘤的ADC值均明顯高于肝臟惡性腫瘤（p＜0.05），且肝囊腫的ADC值明顯高于肝血管瘤，但原發性肝癌與肝轉移瘤的ADC值無明顯的差異（p＞0.05），見表1。

表1：各肝臟占位性病變ADC值比較（10-3mm2/s）

2.2 各肝臟占位性病變動態增強曲線分析

11例肝囊腫患者均未見明顯強化，而有12例肝血管瘤患者的動態增強曲線呈Ⅲ型，23例肝轉移瘤患者呈Ⅱ型；22例原發性肝癌呈Ⅰ型，見表2。

表2：各肝臟占位性病變動態增強曲線分析[n(%)]

2.3 各肝臟占位性病變診斷準確性比較

除了肝囊腫，MRI平掃及增強掃描聯合DWI對于肝血管瘤、原發性肝癌、轉移性肝癌的診斷準確率均顯著高于MRI平掃及增強掃描的檢查（p＜0.05），見表3。

表3：各肝臟占位性病變診斷準確性比較

3 討論

MRI平掃及Gd-DTPA增強掃描為目前臨床診斷肝臟疾病的一種常用檢查手段。本研究對82例患者進行MRI平掃及增強掃描發現，肝囊腫、肝血管瘤、原發性肝癌、轉移性肝癌的動態增強曲線均有顯著性的差異（p＞0.05），肝囊腫的動態增強曲線為未見明顯強化，肝血管瘤為漸進式強化，肝轉移瘤為邊緣環形強化，原發性肝癌為動脈期異常強化以及快進快出型，與陳希奎[2]的研究結果基本一致，提示MRI平掃及增強掃描能夠充分反映肝臟占位性病變的血流動力學特征。但是，本研究有29.03%原發性肝癌患者未見典型強化，這可能是因為病變腫瘤血供情況不同或在病變過程中血供形式發生了變化所導致的。由此可見，僅靠一種MRI技術無法準確鑒別不典型腫塊的良惡性病理性質。

DWI屬于MRI功能成像技術的一種，其主要是對病灶組織內水分子和細胞外間隙的運動狀態進行檢測，從而分析臟器內部結構的變化狀況。本研究結果顯示，肝臟良性腫瘤的ADC值均明顯高于肝臟惡性腫瘤（p＜0.05），且肝囊腫的ADC值明顯高于肝血管瘤，但原發性肝癌與肝轉移瘤的ADC值無明顯的差異。肝囊腫的病理成分主要是自由液體，其水分子擴散運動極為活躍，因此，其測得的ADC值最大，而肝血管瘤內部常伴有出血、纖維間隔等成分其血液粘稠度較大，阻礙了水分子的運動，故其ADC值相對較小。至于原發性肝癌、肝轉移瘤均為實性腫瘤，其內部自由水含量極少，擴散運動較為緩慢，導致彌散系數較低。所以對肝臟占位性病變組織進行MRI DWI檢查能夠有效鑒別腫塊良惡性。然而，僅憑DWI檢測難以判斷原發性肝癌與轉移性肝癌。因此，可將DWI技術與動態增強掃描聯合起來，本研究結果也顯示，除了肝囊腫，MRI平掃及增強掃描聯合DWI對于肝血管瘤、原發性肝癌、轉移性肝癌的診斷準確率均顯著高于MRI平掃及增強掃描的檢查（p＜0.05），與阮玖根[3]的研究報道類似。

綜上，MRI彌散加權成像對肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷具有較高的價值，可將其作為肝臟病變MRI檢查的常規序列之一，輔助MRI平掃及動態增強掃描，進而提高肝臟占位性病變的診斷準確率。

[1]陳靜靜,石祥龍,華輝等.磁共振動態增強掃描定量指標診斷肝臟占位性病變[J].中國醫學影像技術 ,2015,31(01)：72-76.

[2]陳希奎,唐貴超,廖林森等.MRI彌散加權成像及動態增強掃描技術在肝臟占位性病變診斷中的應用價值[J].河北醫學,2012,18(12)：1755-1758.

[3]阮玖根,胡金花,付水平等.MRI彌散加權像聯合動態增強掃描在肝臟占位性病變診斷中的臨床價值[J].中國醫學創新,2015,12(28)：118-121.