熏洗方治療肛瘺術后創面腫痛的臨床觀察

范 磊

上海市中醫藥大學 上海市 201203

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是肛管直腸與肛周皮膚相互連通的感染性的管道。在肛管直腸疾病中，肛瘺屬于常見病，約占總發病率的30%。高發年齡在20～40歲，男女比例約為2:1，嬰幼兒也常發病[1]。肛瘺無法自愈，手術是常見的治療方式之一，有關數據顯示肛瘺術后復發率約為4%～10%[2]肛瘺術后為開放性傷口，屬于二期愈合，肛緣皮膚薄而松弛，淋巴回流豐富，肛門神經亦較豐富而敏感，肛管括約肌舒縮敏銳，因此術后創面腫脹和疼痛始終困擾肛腸科醫生，亦給患者帶來極大的痛苦。我科采用熏洗方濕熱敷的方法治療肛瘺術后創面腫痛，取得了較好的臨床療效。

1 臨床資料

選取自2015年1月至2016年12月期間收治上海市普陀區中醫醫院肛腸科病例68例，均符合《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸病診斷療效標準》[3]及1975年全國肛腸學術會議制定的統一標準分類法對低位肛瘺的診斷標準，采用直接抽選法隨機分為治療組34例和對照組34例。其中治療組中男29例，女5例，年齡（42.71 ±10.09）歲，病程（11.76±10.68）月。對照組中男28例，女6例，年齡（43.79±10.50）歲，病程（7.09±4.73）月。2組病例年齡、性別比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。因2組病程數據不符合正態分布，故轉換為計數資料分析處理（參見表1），結果認為2組病程構成存在顯著差異（Z=-2.798，P＜0.01）。考慮到病程對術后創面恢復影響不明顯，故未將個別病例剔除。

2 研究方法

2.1 治療組

采用熏洗方（黃柏18g 虎杖18g 苦參18g 蒲公英30g）濕熱敷治療。將毛巾浸濕于200ml熏洗方熱溶液，患者側臥位，將毛巾敷于創面，毛巾外用熱水袋保持溫度，持續15分鐘。

2.2 對照組

采用康復新液（四川好醫生攀西藥業有限責任公司，國藥準字Z51021834）濕熱敷治療。將康復新液50ml加入150ml熱水，將毛巾浸濕于200ml康復新液溶液，患者側臥位，將毛巾敷于創面，毛巾外用熱水袋保持溫度，持續15分鐘。

2組術后均予以常規換藥，每日2次濕熱敷，1周為1療程，治療3療程。

2.3 觀察指標

觀察2組術后1、7、14天的創面疼痛評分及創面腫脹（腫脹寬度、腫脹隆高、表皮張力）評分等指標變化情況。

2.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。觀測數據主要為計量資料，以均數±標準差（）描述。組內采用單因素重復測量方差分析，組間比較采用LSD檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 治療結果

2組術后1、7、14天創面腫痛變化比較見表2。通過整體分析得知：2組組間、時間及交互作用的整體差異均具有統計學意義（P＜0.05）。組內比較：2組患者的疼痛、隆高、張力、寬度評分隨治療時間推移，均呈下降趨勢，治療組在術后7天、14天下降趨勢更明顯。組間比較：治療組患者的疼痛、隆高、張力、寬度評分在同一時間點均低于對照組。

4 討論

肛瘺最早見于《山海經·中山經》“合水多鱔魚，食之不癰，可以為瘺”。其形成或是由于外感熱、火、濕邪；或是飲食醇酒厚味、勞倦憂思、便秘；或是局部氣血運行不暢等致病因素導致濕熱毒邪相互搏結，阻遏肛周氣血運行，熱盛血腐肉敗，壅結成膿，潰而成瘺。

中醫學認為，疼痛主要分為“不通則痛”和“不榮則痛”，肛瘺手術主要乃“金創”損傷其筋肉脈絡、阻斷經脈氣血運行，實乃“不通”和“不榮”并存。而肛瘺術后創面濕熱未盡，濕熱之邪凝聚氣血，則生腫脹。肛瘺術后創面愈合的病機為邪正相爭，正勝邪退，淤滯漸化，經絡復通，氣血調和，正氣得復的變化過程[4]。故清利濕熱、通經絡、榮血脈乃肛瘺術后治療的要點。熏洗方中虎杖的功效為祛風，利濕，破瘀，通經，時珍曰∶杖言其莖，虎言其斑也。因其可清利濕熱、祛瘀通絡而為“君藥”。蒲公英擅清熱解毒，消腫散結，“其性清涼，治一切療瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證”（《本草正義》），“其味甘平，其性無毒，當是入肝入胃，解熱涼血之要藥”（《本草經疏》），且具有“外敷散腫臻效”（《本草求真》）。黃柏能清熱解毒，瀉火燥濕，（《本草衍義補遺》）云：“檗皮，走手厥陰，而有瀉火補陰之功”此方取其清熱而不傷陰之特點，配伍蒲公英，既輔君藥清熱利濕、散瘀通絡之功，又共奏瀉火解毒之效。苦參可清熱燥濕，祛風殺蟲，外洗擅除下焦濕熱，醫傷口癢痛。可“涼血，解熱毒，疥癩，膿窠瘡毒”（《滇南本草》），又能：“養肝膽氣……療惡瘡下部瘍……”（《名醫別錄》），為佐藥。四藥相合，可清熱利濕、活血消腫、祛瘀通絡、瀉火存陰。濕熱清則腫痛消，瘀血祛則新血生，脈絡通則血脈榮，火熱除則陰液存。從而產生消腫止痛、促進愈合的功效作用。

現代醫學研究證明，虎杖具有良好的抗炎、抗菌作用。虎杖內所含的醋酸乙酯提取物具有抗炎作用，作用機制可能是抑制炎癥介質前列腺素E2（PGE2）的合成、抑制細胞免疫及與垂體-腎上腺皮質系統有關。虎杖中所含的大黃素等蒽醌類化合物對金黃色葡萄球菌具有良好的抑菌作用[5]。現有資料表明，20%虎杖煎劑在體外對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、卡他球菌、大腸桿菌、變形桿菌、福氏痢疾桿菌、綠膿桿菌等均有較強抑制作用[6]，黃柏對化膿性的細菌抑菌作用比較強，尤其是對表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等陽性球菌具有比較強的抑菌作用，對綠膿桿菌也有一定的抑制作用[7]。苦參可以通過對TNF-α、IL-1等的抑制，起到消炎鎮痛的作用[8]。

通過本臨床觀察，我們發現熏洗方在改善肛瘺術后創面疼痛、創面腫脹方面具有良好的療效，且效果優于康復新液，有助于減輕患者痛苦、提高患者依從性，具有較理想的臨床推廣價值。

表1：2組病程構成分析

表2：2組患者治療前后創面腫痛分析

[1]鄭毅,崔金杰.肛瘺的診治現狀[J].中國臨床醫,2011,39(04)：11-13.

[2]陳瑞波.重組人表皮生長因子凝膠對肛瘺術后創面愈合的臨床療效觀察[J]中國現代醫生,2015,53(18)：100-102.

[3]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫肛腸病診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1995,1.

[4]何羽,史仁杰.肛瘺術后創面愈合中醫分型論治研究進展[J].北京中醫藥 ,2015,34(12)：1005-1007.

[5]時圣明,潘明佳,王文倩等.虎杖的化學成分及藥理研究進展[J].藥物評價研究,2016,39(02)：317-321.

[6]樊慧婷,丁世蘭,林洪生.中藥虎杖的藥理研究進展[J].中國中藥雜志 ,2013,38(15)：2545-2548.

[7]陳興文.黃柏的化學成分分析和藥理作用研究[J].內蒙古中醫藥 ,2014,31：69.

[8]戰渤玉,李東霞,高明.苦參的現代研究進展[J].中醫藥信息 ,2009,26(01)：23-25.