不同術式治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效研究

姚俊龍 鄧雯娟

儀隴縣中醫醫院普外科 四川省儀隴縣 637600

膽囊疾病近幾年來較為多發，發病誘因較為復雜，多與飲食不節、生活不規律有關[1]。膽囊結石合并膽總管結石在臨床也較為多見，發病后，患者會有較為明顯的黃疸、膽絞痛及持續性腹痛，影響患者的正常生活和工作，如不及時治療，隨著病情遷徙發展，可能會危及生命。對膽囊結石合并膽總管結石的手術治療方法有常規開腹手術和腹腔鏡聯合手術，腹腔鏡手術逐漸成為膽囊手術的金標準，具有手術時間短、創傷小、疼痛輕、恢復快的優勢[2]。此次為了對比不同術式治療膽囊結石合并

1.1 一般資料

膽總管結石臨床療效研究，分析不同手術對機體免疫功能的影響，選擇60例膽囊結石合并膽總管結石患者，按治療方法不同展開研究，報道內容如下所示。

1 資料與方法

將研究時間定于2016年1月-2016年12月，把60例膽囊結石合并膽總管結石患者，按入院先后分為開腹組（n=30）與腹腔鏡組（n=30）。開腹組男性患者19例，女性患者11例；年齡28-70歲，平均年齡55±0.5歲。腹腔鏡組男性患者18例，女性患者12例；年齡26-63歲，平均年齡（41.2±6.5）歲。腹腔鏡組與開腹組一般資料經統計學檢查，無統計學意義。

1.2 方法

開腹組采用常規開腹式手術方式，患者取仰臥位，依據患者的身體狀況，為患者選擇合適的麻醉方式及麻醉藥物給予患者氣管插管全麻，常規開腹后，行膽囊切除術，在確保無殘余結石后將T管拔除。腹腔鏡組采用腹腔鏡手術方式，麻醉方式同開腹組，于臍上或臍緣處作一弧形切口建立氣腹，采用四孔法進行穿刺，穿刺成功后，置入腹腔鏡，探查腹腔、膽、肝等情況，進行膽囊切除，對膽總管進行游離，在膽總管前壁部位穿刺，抽出膽汁，然后將膽總管前壁切開，使用膽道鏡切開膽總管取石，對膽總管進行沖洗，退出腹腔鏡[3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的各項手術指標，主要包括手術時間、術中出血量、術后首次通氣時間及住院時間，后進行對比；患者術后第2d拔除導尿管，復查腹部Χ線平片明確有無較大結石殘留，無結石殘留或結石殘留直徑≤3mm，視為結石清除一次性成功，＞4mm為結石殘留；術后4d采用美國貝克曼庫特有限公司生產的EPICS ALTR型流式細胞儀對患者外周血T淋巴細 胞 亞 群（CD3、CD4+、CD8、CD4+/CD8）進行測定[4]。

1.4 統計學分析

對本研究數據應用SPSS14.0統計分析軟件進行分析處理，患者年齡、性別等計量資料以均數±標準差（）的形式表示，研究中所涉及的其他數據比較采用t檢驗，計數資料采用Χ2檢驗，當P ＜ 0.05時，提示差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 手術各項指標對比

對比腹腔鏡組與開腹足組患者的各項手術指標，差異比較大，組間有統計學意義；詳細見表1。

表1：對比兩組患者的各項手術指標

2.2 結石完全清除率對比

對比兩組患者的結石完全清除率，腹腔鏡組患者中，一次性結石清除率達到96.6%（29/30），開腹組患者中，一次性結石清除率達到80%（24/30），兩組對比差異比較大，組間有統計學意義。

2.3 免疫功能對比

對比治療前后患者的免疫功能變化，差異比較大，組間有統計學意義。詳細見表2。

表2：對比兩組患者的各項免疫功能指標

3 討論

有臨床研究表明：膽囊結石合并膽總管結石的發病率有所升高，占到膽囊疾病的7%-10%。研究資料顯示：膽囊結石患者會隨著病程的增加而提高，患者膽囊結石合并膽總管結石的機率[5]。膽囊結石合并膽總管結石是普外常見疾病，發生原因較為復雜，是綜合性因素導致的疾病，主要的臨床癥狀有右上腹疼痛、惡心、嘔吐、發熱、鞏膜及皮膚黃染等。目前，對膽囊結石合并膽總管結石行開腹手術治療，雖然有一定效果，但創傷面積較大，術后恢復時間比較長，給患者的免疫功能造成一定影響[6]。隨著微創治療的應用與推廣，腹腔鏡手術作為一種微創治療方式，使用腹腔鏡和膽道鏡進行輔助手術，可直觀清晰地探查病變的位置、性質等，相應的對患者的免疫功能傷害小。因此，腹腔鏡聯合手術治療已成為首選治療方式，安全性高，療效可靠。在此次研究中，開腹組采用常規開腹式手術方式，腹腔鏡組采用腹腔鏡手術方式，結果證實對比腹腔鏡組與開腹足組患者的各項手術指標，差異顯著，腹腔鏡組患者的結石完全清除率高于開腹組；腹腔鏡組患者術后免疫功能變化幅度小于開腹組，差異比較大，組間有統計學意義。

綜上所述，相較于傳統手術治療方式，腹腔鏡聯合手術方式安全有效，對患者免疫功能影響小，值得推廣應用。

[1]王樹金,李寧,李蓓等.LC聯合LCBDE對老年與非老年膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床療效對比分析[J].中國普外基礎與臨床雜志 ,2016,23(12)：1455-1459.

[2]熊余送,魯修成,唐雄志.不同術式治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效研究及其對機體免疫功能的影響對比[J].肝膽外科雜志,2016,24(05)：378-382.

[3]李承鋼.膽結石膽囊切除術式選擇對患者免疫及應激反應的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(21)：2538-2540.

[4]張樂,白月奎,歐云菘等.腹腔鏡膽囊切除膽道探查術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床觀察[J].中國普通外科雜志,2014,23(08)：1141-1143.

[5]鄭現成.腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石T管引流治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床觀察[J].臨床醫學 ,2016,36(01)：80-81.

[6]張曉威,徐剛潮,鄭周紅.膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽總管結石的療效及對預后的影響[J].實用臨床醫藥雜志 ,2016,20(15)：96-98.