鼻內鏡下開放術與矯正術在慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲中的應用

朱玉蘭

成都市雙流區中醫醫院 四川省成都市 610200

鼻腔與竇口鼻道復合體如果發生異常解剖結構，比較容易引起鼻竇炎。相關研究中顯示，患者鼻中隔偏曲和慢性鼻竇炎之間有密切的聯系，容易引發慢性鼻竇炎[1]。近幾年，伴隨臨床治療技術發展，逐漸在慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲患者治療中應用鼻內鏡技術，旨在提高臨床治療效果。本次研究將2016年09月份到2017年09月份在我院治療的慢性鼻竇炎伴鼻中隔偏曲患者88例作為對象，探究了在慢性鼻竇炎并發鼻中隔偏曲患者治療中行鼻內鏡下鼻竇開放手術與鼻中隔矯正手術治療有效性，現總結研究如下：

1 研究資料和方法

1.1 研究的資料

選2016年09月份到2017年09月份在我院治療的慢性鼻竇炎并發鼻中隔偏曲患者88例，依據治療方式單治組與聯合組，每一組44例，單治組單純行鼻內鏡下鼻竇開放手術，聯合組則在單治組基礎上同期行鼻中隔矯正的手術。單治組中男性24例，女性20例；年齡是21-68歲，均值（43±2.64）歲。聯合組中男性24例，女性20例；年齡是21-68歲，均值（43±2.64）歲。本次所選患者都對此次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫學倫理委員會的批準。兩組研究對象中各項基礎資料經比較以后缺乏顯著的差異，P＞0.05，可比較。

1.2 治療的方法

單治組單純行鼻內鏡下鼻竇開放手術，聯合組則在單治組基礎上同期行鼻中隔矯正的手術。全部患者都實施全身性麻醉，并通過0.1%腎上腺素和1%鹽酸丁卡因棉片實施鼻腔黏膜的表面麻醉，通過1%利多卡因和腎上腺素實施鼻中隔黏膜局部浸潤的麻醉。明確麻醉成功以后，需要于鼻內鏡的直視下，從左側鼻中隔黏膜和皮膚交界位置1毫米作一個L型切口，從鼻頂部沿下到鼻底部，將鼻中隔的黏膜切開，沿著黏骨膜下進行剝離。然后切除鼻中隔偏曲軟骨部分，通過咬骨鉗將鼻中隔偏曲骨性部分咬除。鋪平切口黏膜，對切口進行縫合。然后實施內鏡下的鼻竇手術，按照患者實際病情，分析患者要不要進行鉤突切除，選擇性的開發蝶竇、篩竇、額竇和上頜竇。結束手術以后，通過膨脹海綿填塞，應用抗生素實施抗感染的治療。結束手術后1-2天將填塞海綿取出，術后的5-7天于鼻內鏡引導下將鼻腔分泌物與干痂清除，保證手術以后鼻內術腔處于開放狀態，并且可以暢通引流。結束手術后一個月內每個星期需要清理鼻內術腔，一個月以后每兩周需要清理一次鼻內術腔，一直到術腔內組織的上皮化。

1.3 觀察的指標

（1）評估患者臨床治療的效果：手術治療以后患者頭痛、鼻塞以及鼻出血等癥狀徹底消失，在竇腔中不存在膿性的分泌物，并且黏膜基本皮化，患者竇口的開放狀態比較好為顯效；手術后患者癥狀有所改善，通過鼻內鏡檢查在竇腔中有一定膿性的分泌物為有效；治療后和治療前相比癥狀沒有改善或者加重為無效。

（2）手術治療后，對患者鼻部通氣、運用視覺模擬量表（VAS）對患者的鼻外形、鼻通氣功能進行評定；鼻外形評分標準：0分，無畸形；10分，嚴重畸形。鼻腔通氣評分標準：0分，通氣效果好；10，通氣效果差。

1.4 數據統計的方式

本次實驗所得數據經SPSS19.0的數據分析統計軟件處理、分析，通過例數/n、百分率/%描述計數的資料，通過標準差±的平均數（）描述計量的資料，并且計數資料經卡方來檢驗，計量資料經t來檢驗，將α為0.05當作具體檢驗的標準，如果研究所得數據進行比對以后，數據之間差異較為顯著，通過P＜0.05表示，即數據間對比有統計的意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床治療的效果

聯合組患者臨床治療的有效率總值為5.45%，單治組患者臨床治療的有效率總值為77.27%，聯合組患者臨床治療的有效率總值與單治組相比，數值明顯要比單治組大，組間比較有顯著的差異，P＜0.05，存在統計的意義，詳細數據見表1。

表1：兩組患者臨床治療的效果比較（n/%）

2.2 兩組患者術后鼻腔通氣和鼻腔外形對比

兩組患者治療前鼻腔通氣VAS評分與鼻腔外形VAS評分比較后顯示，差異不夠顯著，對比無統計學意義P＞0.05；治療后，兩組患者治療后鼻腔通氣VAS評分與鼻腔外形VAS評分均有顯著改善，與手術治療前相比有顯著的差異，P＜0.05；但是聯合組的改善程度明顯高于單治組，聯合組和單治組相比有統計的意義，P＜0.05，詳細數據見表2。

表2：兩組患者術后鼻腔通氣和鼻腔外形對比

3 討論

在臨床上，慢性鼻竇炎病因比較復雜，而鼻中隔偏曲容易導致鼻腔氣流動力學發生改變，屬于一個主要的鼻竇炎病因[2]。如果鼻中隔偏曲患者合并鼻竇炎，則需要采取鼻竇鼻中隔的聯合手術治療，以獲得滿意治療效果。而傳統前鼻鏡的因為視野比較局限，加之，手術存在盲目性，容易加大局部損傷，并且手術的操作較為費時與鼻竇手術的同期完成難度比較大[3]。此外，在存在鼻竇炎情況下，很多醫生會考慮手術的安全性，經常會采取分次分側的手術。而在內鏡下的鼻中隔矯正手術有著手術的損傷小、照明度好、操作簡單以及視野清晰等優勢。并且手術的切口可以按照情況進行靈活掌握，能夠縮短手術治療時間，降低術中出血量，能夠有效完成同期鼻竇手術[4]。

在臨床上，同期實施鼻中隔矯正的手術，主要是先對偏曲中隔進行矯正，其可以給鼻腔鼻竇的手術提供良好操作空間與視野，確保術后鼻腔可以正常通氣，進行鼻竇的引流，同時方便術后鼻腔的清理，避免發生鼻腔粘連情況，降低鼻竇炎與鼻息肉復發率[5]。本次研究中顯示，聯合組患者臨床治療的有效率總值為5.45%，單治組患者臨床治療的有效率總值為77.27%，聯合組患者臨床治療的有效率總值與單治組相比，數值明顯要比單治組大，組間比較有顯著的差異，P＜0.05；兩組患者治療前鼻腔通氣VAS評分與鼻腔外形VAS評分比較后顯示，差異不夠顯著，對比無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組患者治療后鼻腔通氣VAS評分與鼻腔外形VAS評分均有顯著改善，與手術治療前相比有顯著的差異，P＜0.05；但是聯合組的改善程度明顯高于單治組，聯合組和單治組相比有統計的意義，P＜0.05。但是在實施同期手術治療時，術者需要具備熟練的操作技術，避免損傷鼻腔鼻竇正常粘膜[6]。同時在進行鼻腔清理時，不能盲目進行，防止鼻中隔發生戳傷。在結束手術以后，醫務人員應指導患者口服潑尼松片，降低鼻腔粘膜滲出與腫脹，提高臨床治療有效性[7]。

綜上，在慢性鼻竇炎并發鼻中隔偏曲患者治療中行鼻內鏡下鼻竇開放手術與鼻中隔矯正手術治療，能夠規避傳統手術治療的缺陷與不足，改善患者術后鼻腔通氣和鼻腔外形情況，提高臨床治療的效果，可推廣。

[1]鄧同民.慢性鼻炎鼻竇炎并鼻中隔偏曲行鼻鏡下鼻竇開放術及鼻中隔矯正術的可行性[J].臨床醫學 ,2016,36(01)：84-85.

[2]周炬.慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲實施鼻內鏡下鼻竇開放術及鼻中隔矯正術觀察[J].醫藥前沿 ,2016,6(01)：190-191.