非內分泌科住院糖尿病患者低血糖原因分析及護理

凡 姍

江蘇大學附屬醫院內分泌代謝科 江蘇省鎮江市 212001

低血糖是糖尿病最常見的急性并發癥之一，新版《中國2型糖尿病防治指南》中指出接受藥物治療的 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/ L即為低血糖[1]。低血糖不僅損害人體多種系統的功能，還會引起心理變化，嚴重者可導致死亡[2]。研究發現，住院糖尿病患者治療期間低血糖發生率普遍較高[3]，且臨床上有大量的糖尿病患者在非內分泌科病房接受非內分泌科醫生和護士的治療及護理， 在重點治療其他合并癥的情況下，糖尿病患者的血糖管理往往不被非內分泌科醫生和護士重視，發生低血糖時不能得到及時有效處理。本文回顧性分析了全院非內分泌科病房113例糖尿病患者發生低血糖反應的原因， 并簡明總結相應護理對策， 報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月～2016年3月非內分泌科病房發生低血糖的2型糖尿病（均符合1999年世界衛生組織(WHO)有關2型糖尿病的診斷標準）患者113例，其中男63例，女50例，平均年齡(56.41±9.20)歲，糖尿病病程平均(5.50±4.82)年。

1.2 方法

1.2.1 血糖監測

住院期間，由主管醫生下達醫囑確定監測頻率，護士統一使用拜安康牌血糖儀為糖尿病患者監測血糖。

1.2.2 資料收集

設計低血糖統計表，由省級糖尿病專科護士對全院糖尿病信息員培訓低血糖相關知識，考核合格后由糖尿病信息員負責收集本科室發生低血糖的糖尿病患者一般資料，包括入住科室、姓名、年齡、病程、患者治療情況、血糖檢測頻率、低血糖處置情況、低血糖未規范處置原因，患者治療情況包括用藥種類、進食、運動、飲酒，信息員統計信息并上傳至院內糖尿病小組QQ群，由糖尿病小組核心成員對數據進行整理、分析。

2 結果

調查發現除內分泌科室全院共有113例患者發生過117次低血糖事件，有4名患者連續兩天發生低血糖。113例低血糖患者中來自內科科室者60例，占53.10%，外科53例，占46.90%，結果表明內科科室低血糖發生的比例更多，這可能因為內科科室住院的糖尿病患者常合并有高血壓、心血管、腦血管方面等幾種基礎疾病，一方面因服用阿司匹林、磺胺類、H2受體拈抗劑等可增強降糖藥藥效的藥物[4]，另一方面因肝、腎功能不全導致降糖藥物蓄積[5]。另外，醫護人員在臨床診療過程中也常關注本專科疾病而忽略糖尿病人血糖的管理。

2.1 低血糖發生原因分析

如表1所示。

表1

2.2.1 胰島素強化治療

113例低血糖患者中采用胰島素強化治療者69例，占61.06%，胰島素用量過大或血糖控制穩定時未及時調整胰島素劑量都易引起低血糖。胰島素泵強化治療者9例，占7.96%，均因基礎量過大未及時調整而引起低血糖。

2.2.2 口服降糖藥物使用不當

113例低血糖患者使用口服降糖藥者35例，占30.97%，主要是雙胍類和磺脲類，磺脲類藥物降糖作用強、半衰期長，服用后易發生低血糖,有研究認為使用磺脲類藥物降糖的糖尿病病人中有1/5的病人至少有1次癥狀性低血糖的發生[6]。

2.2.3 未及時請內分泌科協助會診

調查發現低血糖患者中在住院期間接受過內分泌科醫生會診調節血糖者僅有19例，占16.81%，非內分泌科醫生在血糖調節和用藥選擇方面的知識比內分泌科專科醫護人員有所欠缺，在臨床上血糖情況常常因為其他科嚴重的疾病而被忽略，尤其是使用胰島素強化治療的患者，常因胰島素劑量未及時調整而導致低血糖的發生。

2.2.4 血糖監測頻率過少

針對低血糖患者血糖監測頻率的調查發現，1～3次/天者75例，占66.37%，4～6次/天者29例，占25.66%，7次及以上/天者9例，占7.96%。內分泌科護士對住院糖尿病患者一般進行七次血糖測量，在非內分泌科室，由于缺少糖尿病專科護士及醫生的監督，血糖監測的頻率不定，因此更容易發生低血糖。

2.3 低血糖處置

通過調查發現當低血糖發生時護士能及時匯報醫生并予以規范的低血糖處理者基本達到100%。清醒病人進食15g葡萄糖方糖，意識昏迷病人遵醫囑給予50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈注射，同時監測血糖水平，觀察低血糖癥狀是否消失。9例因胰島素泵強化治療而致的低血糖，立即關閉皮下胰島素泵再按以上處置，癥狀均得到緩解。

3 討論

研究發現，住院期間發生低血糖的天數每增加1天，院內病死率增加2%，出院后1年病死率增加14%[7]。在臨床上非內分泌科護理人員怎樣積極預防低血糖的發生并采取相應的對策顯得尤為重要，當低血糖事件發生時，應與患者回顧并討論低血糖的癥狀、原因及處理方法，幫助患者識別低血糖反應、無癥狀性低血糖的特征。針對血糖不穩定的患者應加強血糖監測，每一位糖尿病患者在入院時均應進行低血糖風險的評估，并采取針對性的預防措施和健康教育[8]。根據血糖水平及時調整治療方案。加強糖尿病教育力度和綜合管理，提高病人的依從性[9]，加強醫護患溝通，讓醫生、 護士、患者三位一體緊密配合，同時配合內分泌科醫生的協助，有效降低低血糖的發生率及其相關風險，減輕患者痛苦，延緩糖尿病并發癥的出現，提高醫療護理質量及患者滿意度[10]。

[1]中國2型糖尿病防治指南[J].臨床醫學,2013.

[2]胡艷飛,胡桂芬,張亞當等.低血糖對糖尿病患者生活質量的影響及護理干預[J].解放軍護理雜志 ,2010,27(4B)：569-571.

[3]沈莉莉,張寧.糖尿病住院患者低血糖發病狀況分析及護理對策[J].護理學報 ,2012,19(3A)：50-51.

[4]江平,周捷,賀德輝.幾類對血糖調節有影響的藥物[J].中國醫院用藥評價與分析,2002,2(01)51-53．

[5]畢美仙,劉紅.糖尿病低血糖反應的原因及護理[J].全科護理 ,2009,7(3B)：697-698．

[6]馮憑.糖尿病,低血糖[M].天津：天津科學技術出版社,1996：303．

[7]Turchin A,Scanlon J V,Matheny M E.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients Whit Diabetes Hospitalized in the General Ward[J].Diabetes Care.2009,32(07)：1153-1157.

[8]張麗芹.老年糖尿病病人防治低血糖癥的護理干預[J].全科護理 ,2011,9(07)：1906-1907.

[9]程麗紅,章玉玲.強化教育對糖尿病病人低血糖防治知識水平的影響[J].家庭護士,2007(01).

[10]楊莉琴,陳靜,何洪波等.“醫護一體化”模式在降低糖尿病低血糖患者發生率中的應用[J].齊魯護理雜志 ,2015(21)：19.