分析肝膽管結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)的效果

陳 晶

甘肅省張掖市山丹縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅省山丹縣 734100

在臨床上，肝膽管結(jié)石疾病比較常見(jiàn)，患有肝膽管結(jié)石的患者臨床表現(xiàn)包括腹痛、黃疸以及發(fā)熱的癥狀，當(dāng)前更多地采用手術(shù)治療。但因?yàn)楦文懝芙Y(jié)石誘發(fā)的部位比較特殊，疾病發(fā)展快，病情較為復(fù)雜，所以進(jìn)行手術(shù)治療通常會(huì)有不少并發(fā)癥出現(xiàn)，為了確保手術(shù)治療的效果，保障患者預(yù)后，就必須配合有效的護(hù)理措施[1]。本文選取本院在一定時(shí)段中接收的68例進(jìn)行手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石患者，回顧性對(duì)比分析其臨床護(hù)理資料，比較護(hù)理效果，現(xiàn)將具體的情況作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年6月～2017年6月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療及相應(yīng)護(hù)理的肝膽管結(jié)石患者中選出68例納入本研究，所有患者入院時(shí)均經(jīng)本院的B超、造影或Χ線檢查確診為肝膽管結(jié)石患者，并簽署相關(guān)配合本研究的知情同意書。將患者根據(jù)其應(yīng)用的不同護(hù)理方式分為觀察組與對(duì)照組各34例，觀察組中，男14例，女20例，年齡23歲～66歲，平均（43.3±1.8）歲，對(duì)照組中，男10例，女24例，年齡28歲～64歲，平均年齡（46.2±1.4）歲。兩組患者的一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，表示具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

我院為對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理，包括在患者入院后對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行全面觀察，通過(guò)各項(xiàng)檢查進(jìn)行輔助，針對(duì)患者的描述及產(chǎn)生的疑問(wèn)提供專業(yè)準(zhǔn)確的回答，告知患者手術(shù)進(jìn)行步驟、消除不安緊張的情緒等等。在此基礎(chǔ)上，我院為觀察組患者提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：（1）患者入院時(shí)，護(hù)理人員熱情地向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及情況，包括具體的規(guī)章制度、檢查情況、患者的作息時(shí)間、治療過(guò)程以及相關(guān)的手續(xù)，消除患者入院時(shí)產(chǎn)生的陌生感，為后續(xù)的治療與護(hù)理工作作保障；（2）護(hù)理人員要善于觀察患者的行為，及時(shí)了解其思想動(dòng)向，盡可能滿足患者的需求并提供及時(shí)的幫助，比如從入院到手術(shù)期間，患者及其家屬遇到的問(wèn)題和產(chǎn)生的需求要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡可能提供幫助并滿足；（3）護(hù)理人員要主動(dòng)加強(qiáng)與患者及其家屬之間的溝通，全面了解患者的精神情況和心理情況，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，尤其是手術(shù)進(jìn)行前普遍存在緊張焦慮的心理，更需要護(hù)理人員通過(guò)溝通給予患者更多的信心，必要情況下可請(qǐng)其他進(jìn)行過(guò)手術(shù)并配合護(hù)理的患者講述親身經(jīng)歷和感受，使患者得到及時(shí)的寬解，提高其治療護(hù)理醫(yī)從性和配合度；（4）針對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種情況，護(hù)理人員必須提前告知患者及其家屬，但必須詳細(xì)講述有效的處理方法，讓患者提前做好準(zhǔn)備的同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生消極情緒，以醫(yī)者的專業(yè)性給予患者充分的信心；（5）針對(duì)不同的患者，護(hù)理人員應(yīng)給予其個(gè)性化的護(hù)理方法，并且考慮到不同患者對(duì)疾病治療的接受程度，為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，還要在與患者的交談過(guò)程中充分了解不同患者的興趣和愛(ài)好，一旦在患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥時(shí)，就可以通過(guò)對(duì)興趣點(diǎn)的交流來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，拉近與患者之間的距離；（6）護(hù)理人員要保證患者手術(shù)后有清潔干燥的病房環(huán)境，盡可能為其提供舒適的休養(yǎng)場(chǎng)所，定時(shí)進(jìn)行消毒處理，尤其是在有親友探視的過(guò)程中做好預(yù)防細(xì)菌交叉感染的預(yù)防工作。護(hù)理期間要特別注重患者營(yíng)養(yǎng)的攝入情況，同時(shí)預(yù)防尿路感染；（7）護(hù)理人員要告知患者家屬協(xié)助患者翻身的正確方法，定時(shí)幫助患者改變體位，條件允許的情況進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，有效防止壓瘡或下肢深靜脈血栓的產(chǎn)生；（8）做好護(hù)理過(guò)程中的健康宣教工作，而健康宣教作為護(hù)理人員告知患者手術(shù)護(hù)理流程等內(nèi)容的補(bǔ)充，其更偏向于指導(dǎo)患者術(shù)后生活如何保持健康和樂(lè)觀。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

比較兩組患者護(hù)理效果，（1）顯效：患者護(hù)理后無(wú)不適癥狀產(chǎn)生，能夠進(jìn)行正常的生理活動(dòng)；（2）有效：患者護(hù)理后有輕微不適，通過(guò)藥物能夠改善，能基本進(jìn)行正常生理活動(dòng)；（3）無(wú)效：患者護(hù)理后出現(xiàn)并發(fā)癥等不適癥狀，無(wú)法進(jìn)行正常生理活動(dòng)，仍以住院治療為主。詳細(xì)記錄患者護(hù)理后出現(xiàn)的并發(fā)癥及結(jié)石殘留情況，比較兩組患者的結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷為患者填寫，滿分為100分，85分以上為非常滿意，60分～85分為基本滿意，60分以下為不滿意，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，對(duì)不同指標(biāo)的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，%表示計(jì)數(shù)單位，并通過(guò)Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后護(hù)理效果

觀察組患者的護(hù)理總有效率比對(duì)照組患者高，P＜0.05。如表1所示。

表1：兩組患者術(shù)后護(hù)理效果比較（例/%）

表2：兩組患者結(jié)石殘留情況及并發(fā)癥發(fā)生情況（例/%）

2.2 結(jié)石殘留情況及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。如表2所示。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意28例，基本滿意5例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.1%，對(duì)照組患者非常滿意12例，基本滿意15例，不滿意7例，總有效率為79.4%，低于觀察組，P＜0.05。

3 討論

在臨床上，肝膽管結(jié)石疾病發(fā)病的部位比較特殊，且病情復(fù)雜變化快，患者在手術(shù)后很容易引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的治療效果，且對(duì)其健康構(gòu)成新的威脅。為了在保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升治療有效性，保障患者健康，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是不可或缺的重要環(huán)節(jié)，而在眾多的護(hù)理方法選擇上，如何結(jié)合肝膽管結(jié)石手術(shù)的特征以及患者極有可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥展開(kāi)相關(guān)的護(hù)理工作，是很多臨床醫(yī)療人員必須面對(duì)的難題。

當(dāng)前，臨床護(hù)理工作中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案較為常見(jiàn)，其良好的護(hù)理效果也得到越來(lái)越多患者及醫(yī)療人員的認(rèn)可。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)際上是在患者未提出要求與需求之前，護(hù)理人員通過(guò)觀察明確患者的情況，并及時(shí)采取準(zhǔn)確的措施提供幫助，促進(jìn)護(hù)理工作更好地執(zhí)行[3-4]。首先，患者進(jìn)行治療前必要的心理輔導(dǎo)護(hù)理必不可少，通?；颊咴诩磳㈤_(kāi)始手術(shù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張情緒，這些消極情緒會(huì)影響患者的耐受性和依從性，所以護(hù)理人員要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)癥下藥，幫助患者恢復(fù)情緒，緩解心情，并向醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行患者情緒與病情的反饋。其次，在術(shù)后的護(hù)理工作中，護(hù)理人員還要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保患者病房?jī)?nèi)的清潔，根據(jù)飲食習(xí)慣做好飲食護(hù)理，為患者的良好恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。再者則是做好各種可能出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作，主要通過(guò)觀察、溝通、協(xié)助、發(fā)現(xiàn)的過(guò)程，預(yù)見(jiàn)性察覺(jué)患者的消極情緒和異樣表現(xiàn)，提高患者醫(yī)從性及配合度，使其在配合治療護(hù)理工作開(kāi)展的同時(shí)提高護(hù)理效果，同時(shí)也預(yù)防各種并發(fā)癥疾病的發(fā)生。

在本研究中，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理總有效率、護(hù)理滿意度高于單純采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，P＜0.05，而結(jié)石殘留率及并發(fā)癥發(fā)生率則比對(duì)照組患者更低，P＜0.05，與很多臨床實(shí)踐研究[5-6]結(jié)果一致。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是肝膽管結(jié)石手術(shù)患者良好的護(hù)理手段，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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