急診護(hù)理路徑在急性腦卒中患者中的應(yīng)用

孫玉鳳

滄州市滄縣醫(yī)院 河北省滄州市 061001

急性腦卒中是臨床常見(jiàn)的一種急性腦血管疾病，發(fā)病突然，病情重，變化快，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅，所以搶救時(shí)間極為寶貴。臨床普遍認(rèn)為發(fā)病后2～6h是搶救黃金時(shí)間[1]。高效、迅捷的院前急救及護(hù)理對(duì)減少急性腦卒中死亡，提高搶救成功率有著重要意義。急診護(hù)理路徑是自患者接診入院到出院按一定模式進(jìn)行治療，通過(guò)流程圖方式給患者進(jìn)行有序護(hù)理的新型急診護(hù)理模式。本文主要對(duì)103例急性腦卒中患者的急診護(hù)理情況進(jìn)行回顧研究，剖析急診路徑護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院急診科2015年2月～2017年2月診治的103例急性腦卒中患者臨床資料開(kāi)展回顧性研究，均通過(guò)臨床癥狀、顱腦CT或MRI等檢查確診，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者是初次發(fā)病，均在發(fā)病后2h內(nèi)送院診治。排除肝腎功能不全、意識(shí)障礙、凝血機(jī)制異常、惡性腫瘤及無(wú)法配合等患者，GCS評(píng)分＞6分。基于急診護(hù)理方式不同分成兩組：探究組，60例，男19女患者比為33:27，52～75歲，平均（60.6±6.7）歲，出血性腦卒中24例，缺血性腦卒中36例；對(duì)比組，43例，男女患者比為24:19，50～76歲，平均（60.3±6.1）歲，出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中24例。在基本信息、病情、病程等方面，2組差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，即自接到120急救電話后，當(dāng)即安排救護(hù)車、急診醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；對(duì)患者病情進(jìn)行快速評(píng)估，確保患者呼吸道通暢，創(chuàng)建靜脈通路，在常規(guī)處理后妥善、迅速轉(zhuǎn)送到院內(nèi)接受專科治療。

探究組實(shí)施急診護(hù)理路徑護(hù)理，由神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士等建立護(hù)理小組，查閱急性腦卒中急診護(hù)理有關(guān)研究資料、先進(jìn)護(hù)理方法、臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者實(shí)際情況，聽(tīng)取相關(guān)專家意見(jiàn)，制訂以時(shí)間為橫軸，以院前急救、入院診斷、治療護(hù)理、康復(fù)等為縱軸的護(hù)理路徑圖表，并嚴(yán)格執(zhí)行。具體包括：

（1）急診護(hù)理：在接到120急救電話后，在5min內(nèi)必須出車，在區(qū)往途中保持和患者家屬聯(lián)系，詳細(xì)掌握患者的發(fā)病時(shí)間、癥狀、既往病史、意識(shí)狀態(tài)等，以便初步判斷病情，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行基本、正確的救助，比如：清除口腔分泌物、禁止搬動(dòng)患者、適當(dāng)提高患者頭部，并偏往外側(cè)等；同時(shí)，告知院內(nèi)立即啟動(dòng)綠色通道，快速評(píng)估病情，做好患者急救準(zhǔn)備。在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，快速查看患者瞳孔，檢查血壓、脈搏、心率等生命體征，并進(jìn)行GCS評(píng)估，在3～5min內(nèi)完成，同時(shí)迅速確定搶救方案，快速建立靜脈通道，快速靜滴甘露醇，降低顱內(nèi)壓；如血壓過(guò)高的進(jìn)行降壓處理，在患者各項(xiàng)體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：將患者妥善送上救護(hù)車，對(duì)昏迷患者去枕平臥，將頭偏向一側(cè)。對(duì)評(píng)估是腦出血的，需將頭部適當(dāng)抬高30°，以防窒息，且頭部要和車輛行進(jìn)向相反，以免可剎車時(shí)導(dǎo)致再灌注, 保護(hù)好頭部，以免避免震蕩，必要時(shí)還需對(duì)患者進(jìn)行約束。

（3）急救護(hù)理：一方面，院內(nèi)護(hù)理人員迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、留置尿管、留置胃管等；在患者送達(dá)后，當(dāng)即執(zhí)行急診護(hù)理預(yù)案，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，并采取急救措施，包括開(kāi)放氣道、吸痰、供氧、用藥、皮試等，同時(shí)告知手術(shù)室做好接收患者和急診手術(shù)準(zhǔn)備。另一方面，在患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行顱腦MIR、CT、血生化等檢查，并召集相關(guān)科室專家現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，共同商定治療方案，并及時(shí)患者家屬溝通，確定治療方案，盡快執(zhí)行。

1.3 效果觀察

觀察并記錄兩組患者急救時(shí)間，包括第一時(shí)間（接診到確診用時(shí)）、第二時(shí)間（確診到專科治療用時(shí)）；同時(shí)，掌握兩組死亡病例數(shù)，隨訪了解致殘情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時(shí)間對(duì)比

通過(guò)比較，探究組第一時(shí)間、第二時(shí)間均顯著短于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表 1。

表1：兩組患者急救時(shí)間比較[（）min]

表1：兩組患者急救時(shí)間比較[（）min]

組別 例數(shù) 第一時(shí)間 第二時(shí)間探究組 60 18.06±5.41 30.55±8.36對(duì)比組 43 23.14±4.18 39.18±9.19 t 11.036 8.116 P值 0.001 0.014

2.2 兩組死亡率和致殘率對(duì)比

探究組死亡1例（1.7%），致殘3例（5.0%）；對(duì)比組死亡4例（9.3%），致殘7例（16.3%），兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05，Χ2分別為6.115，4.068）。

3 討論

腦卒中是急診科常見(jiàn)的一個(gè)急性危重性腦血管疾病，發(fā)病急，病情重，有較高死亡率。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已受到臨床高度重視。自發(fā)病到接受有效治療的時(shí)間直接關(guān)系到腦卒中的急救效果，越早治療，成功率越高，預(yù)后越好[3]。所以，制定科學(xué)、快速、標(biāo)準(zhǔn)的急救護(hù)理模式對(duì)腦卒中急診治療有著重要意義。

因腦卒中超早期溶栓治療效果最理想，所以在接診、病情評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)均要有效協(xié)調(diào)和合理規(guī)劃，最大限度縮短診斷、急救準(zhǔn)備時(shí)間，為患者接受及時(shí)專科治療爭(zhēng)取時(shí)間。護(hù)理路徑是基于患者為中心的新型護(hù)理模式，就是通過(guò)具體、規(guī)范、系統(tǒng)的圖表方式為患者自入院到出院實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)[4]。對(duì)于急性腦卒中的急救效果，關(guān)鍵在發(fā)病后救治及時(shí)性，腦卒中治療時(shí)間窗通常是發(fā)病后6h內(nèi)，而溶栓治療理想時(shí)間的發(fā)病后3～ 6h，血腫清除最佳時(shí)間是出血后5～7h[5]。伴隨CT、MRI等及時(shí)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，使院內(nèi)急性腦卒中診斷更為快速、確切，可確保早期治療效果。通過(guò)一套迅捷、高效的急救護(hù)理路徑，在最短時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)急救工作，在發(fā)揮先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的關(guān)鍵作用同時(shí)，以便患者在治療時(shí)間窗內(nèi)得到有效救治。

對(duì)于急性腦卒中患者而言，自接診到院內(nèi)準(zhǔn)備，再到專科治療這一過(guò)程中，每個(gè)環(huán)節(jié)的用時(shí)就是生命。所以本院急診科基于循證醫(yī)學(xué)理論，建立一套時(shí)間軸的多學(xué)科協(xié)作的新型急診護(hù)理模式，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，完成各項(xiàng)醫(yī)療工作的交接和多學(xué)科救治，開(kāi)展連貫的救治工作，縮短救治用時(shí)。尤其是綠色通道的開(kāi)啟，實(shí)施先救治后掛號(hào)，先檢查后交費(fèi)，先搶救后補(bǔ)記的急救模式，減少院內(nèi)延誤，縮短救治時(shí)間；且通過(guò)護(hù)理路徑，規(guī)范急救護(hù)理行為，避免不必要的的護(hù)理措施，提高急救效率和效果。本研究中，探究組患者實(shí)施急診護(hù)理路徑護(hù)理，第一時(shí)間、第二時(shí)間均顯著短于常規(guī)急診護(hù)理的對(duì)比組（P＜0.05），同時(shí)，在死亡率、致殘率上均低于對(duì)比組（P＜0.05）。與毛云霞關(guān)于腦梗死患者中西治療中應(yīng)用急診護(hù)理路徑對(duì)預(yù)后的影響報(bào)道基本一致。

綜上而言，在急性腦卒中患者急診護(hù)理中，應(yīng)用急診護(hù)理路徑模式，可有效縮短救治時(shí)間，提升救治效果，改善預(yù)后，有著重要的臨床意義。

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