循證護理在老年急性心肌梗死后并發心律失常中的應用

王雄心 徐 曼

湖北省應城市中醫醫院 湖北省應城市 432400

急性心肌梗死是指患者心肌發生持久性的嚴重缺血癥狀，是臨床上普遍存在的心臟疾病[1]。該癥狀導致極易導致嚴重的的并發癥，其中心律失常為該病中最常見的并發癥之一，約有四分之三急性心肌梗死患者會出現心率時常癥狀。該病發病迅速、死亡率高，患者出現急性心肌梗死并發心律失常癥狀時如沒有得到有效治療和護理，心肌及各臟器供血均會受到嚴重影響，導致患者出現休克、惡心、嘔吐等臨床癥狀，甚至死亡[2]。為此，本院針對老年急性心肌梗死后并發心律失常患者實施了循證護理方式，取得了良好的臨床療效，現做出如下匯報：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月-2017年3月在我院就診的146例老年急性心肌梗死后并發心律失常患者作為研究對象。按照隨機數字法，分為對照組(73例)和觀察組(73例)。觀察組患者年齡在51-82)歲之間，平均年齡(65.4±4.3)歲。其中男性患者46例，女性患者27例。對照組患者年齡在(52-80)歲之間，平均年齡(64.9±4.1)歲。其中男性患者41例，女性患者32例。選取患者均符合相關診斷標準。排除：精神障礙患者。兩組患者年齡、病情等資料均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通過相關部門同意和批準，參與者知情。

1.2 治療方法

對照組：傳統護理。臥床修養、穩定情緒、飲食調理，心電監護等。

觀察組：在對照組基礎上進行循證護理干預。首先，提出問題。AMI并發心律失常誘發因素眾多且復雜，其中心肌缺血壞死、炎癥水腫最為密切，代謝產物增多、酸堿失衡及低氧血癥等也是關鍵的誘發因素。因此，要制定如何治療、如何降低疼痛感及如何降低心律失常發生率和如何開展健康宣講等。其次，為了探尋答案進行資料收集。通過網絡及相關圖書進行知識積累。第三，將收集積累的資料進行甄別。第四，實際應用。具體措施如下：首先，組建護理工作小組。由經驗豐富的護理人員針對患者進行個性化護理，制定完整的護理措施。其次，密切關注患者心律狀況。心率失常多在急性心肌梗死后1-2周出現，梗死發生后首日尤為注意。凌晨和中午時加強巡視，一旦出現心悸、氣促、昏厥等癥狀時，立即采用搶救措施。提前備好藥物及儀器。第三，規范記錄。病情及檢查化驗結果天天更新，總結出發病原因和應對措施。第四，健康宣教。講解疾病相關知識，治療目的和注意事項，指導其應對突發情況措施，緩解其緊張情緒，降低焦慮、恐懼等不良情緒，提高治療依從性。第五，心理護理。運用心理學知識，及溝通技巧，消除患者消極因素，建立良好溝通關系，增加患者信任感，釋放患者應激壓力。第六，止痛和鎮靜護理。煩躁、恐懼劇痛是誘發心律失常主要因素，該癥狀如果不能及時緩解必須對患者采取有效止痛、鎮靜支持。盡量避免患者出現心肌壞死、心肌耗氧及緊張等癥狀。第七，消化護理。患者應防止便秘情況發生，應少量多餐，多吃水果、蔬菜，粗食纖維等，禁止刺激性食物。適度按摩確保大便通暢，可降低心臟負擔。

1.3 觀察指標

對比兩組患者臨床效果（包括住院時間、平均臥床時間、住院費用、并發癥發生率）心功能分級以及患者護理滿意度。

護理滿意度應用相關量表進行評價，分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)例數 /總例數 ×100%[3]。

心功能分級(NYHA)分為四級。Ⅰ級:患者有心臟病，日常活動不受限制。Ⅱ級:體力活動輕度受限制。休息時疲勞、心悸、氣喘癥狀癥狀減輕。Ⅲ級:體力活動明顯受限制。疲勞、心悸、氣喘明顯。Ⅳ級:不能從事任何體力活動，休息狀態有心衰癥狀，體力活動后加重[4]。

1.4 統計學處理

統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，用均數表示計量資料，計數資料采用（n、%）表示，P=0.05為分界值，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

臨床觀察，觀察組患者住院時間為（2l.5士4.2）天、平均臥床時間為（2.3士1.0）天、住院費用為（5153.2士152.1）元、心律失常并發癥發生率為8.2%，觀察組臨床效果均顯著低于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。詳見表 1。

表1：兩組患者臨床效果對比

2.2 兩組患者心功能分級對比

經過護理后，觀察護患者心功能I級患者例（34.3%）、Ⅱ級患者23例（31.6%）Ⅲ級患者17例（23.2%）、Ⅳ級患者8例（10.9%）明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2：兩組患者心功能分級對比

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組非常滿意率為53.4%，滿意率為19.2%、一般滿意率為20.6%，護理滿意度為93.1%顯著高于對照組72.6%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3：兩組患者護理滿意度對比

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈供血受阻、心肌細胞壞死嚴重缺血而成。臨床上多出現心律失常并發現象，發病率可達75%。隨著醫療技術不斷提升，臨床上溶栓治療得到了廣泛應用，患者死亡率已大幅降低。但心肌梗死后并發癥卻難以避免[5]。患者臨床上多出現胸悶、氣心悸、無勁等，嚴重時可出現休克、室顫甚至猝死。雖然心律失癥狀常通過治療可以得到緩解，復發率卻難以控制，針對患者開展有效護理干預非常重要。傳統護理，多采用被動護理方式，僅僅是為了配合治療需要，護理人員缺乏主動性，護理效果極不理想[6]。

循證護理作為一種新型的護理方式，能夠將臨床經驗與臨床病情充分融合起來[7]。改變了傳統護理同治療主次關系，使二者成為互為促進相輔相承關系，共同為患者早日康復而努力。循證護理科學的制定護理、康復及突發情況應對等計劃，圍繞患者康復進行整體指導。通過心理干預、衛生宣教等多方面護理干預。循證護理人員不斷積累工作經驗，提高了護理質量，患者康復得到更加可靠保障，獲得了患者及家屬的認可和接受。循證護理首先根據診斷制訂標準護理模式,按照標準化護理流程,盡量滿足患者的需求，提高患者遵醫行為,降低了醫療費用,促進醫患關系的提高。循證護理從上個世紀90年代誕生以來逐步得到了熱切的的重視，其護理目的是為了實現每一位患者制定最為適合的護理方案，該方式已經在國外得到廣泛應用。該方案通過提出問題、查詢、滿足等過程，制定個性化、專項護理方案，從而提升了救治的效果。

本文經過對實際病例分析得出，觀察組患者住院時間、平均臥床時間為、住院費用、心律失常并發癥發生率為等指標均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。經過護理后，觀察護患者心功能四項等級明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組護理滿意度為93.1%顯著高于對照組72.6%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，針對老年急性心肌梗死后并發心律失常患者采用循證護理干預手段效果觀察顯著優于傳統護理，患者癥狀得到了有效改善，醫患關系得到了顯著提升，該方式值得臨床推廣。

[1]居偉.循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(03)：62-66.

[2]馬萍.觀察循環護理在急性心肌梗死后心律失常中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(49)：169-173.

[3]石慧枝.研究循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘 ,2016,16(80)：370.

[4]牛文芳,宋志君.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用[J].世界最新醫學信息文摘 ,2016,16(53)：266-271.

[5]蘇紅梅,周云,曹靜,等.循證護理與常規護理對老年急性心肌梗死后并發心律失常效果的比較研究[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(09)：1106-1107.

[6]劉永芬.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用研究[J].中國實用醫藥,2014,9(11)：235-236.

[7]楊乙榮.循證護理對急性心肌梗死后心律失常患者的康復影響[J].中國醫學創新,2014,11(17)：102-104.