分析現(xiàn)代護(hù)理在分泌性中耳炎圍術(shù)期聽力護(hù)理中的應(yīng)用效果

方 麗 李 慶

解放軍第452醫(yī)院 四川省成都市 610000

分泌性中耳炎是以聽力下降和鼓室積液為主要臨床癥狀的非化膿性中耳炎類疾病，也是成長(zhǎng)期青少年兒童中較常見的疾病[1]。當(dāng)前在對(duì)分泌性中耳炎治療時(shí)，手術(shù)是較常見和有效的治療方法，但在圍手術(shù)期的護(hù)理方法會(huì)對(duì)治療效果造成較大影響，為此需找出對(duì)分泌性中耳炎患者圍術(shù)期的有效治療方法[2]。本文分析了現(xiàn)代護(hù)理在分泌性中耳炎圍手術(shù)期聽力護(hù)理中的效果，具體如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）出現(xiàn)了分泌性中耳炎的典型癥狀，并使用聲導(dǎo)抗測(cè)試和純音聽閾測(cè)試確診。（2）使用藥物治療后效果不佳，需使用手術(shù)方法治療。（3）未出現(xiàn)先天性纖毛功能障礙綜合征或頭部外傷史，可實(shí)施手術(shù)治療。（4）患者本人及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了《知情同意書》。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）出現(xiàn)了嚴(yán)重臟器功能障礙或是惡性腫瘤等疾病，無(wú)法使用手術(shù)方法治療。（2）患者神志不清或是出現(xiàn)精神類疾病，無(wú)法準(zhǔn)確表述自身感受。（3）使用藥物治療后效果較好者。

1.1.3 一般資料

收集我院在2016年5月-2017年5月，1年內(nèi)收治的分泌性中耳炎患者60例作為研究對(duì)象。其中男38例，女22例，年齡4-37歲，平均10.53±2.75歲。左耳28例，右耳26例，雙耳6例。使用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療28例，使用鼓膜穿刺術(shù)治療16例，使用內(nèi)窺鏡下鼓膜置管并腺樣體切除治療16例。將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組均為30例。對(duì)照組中，男19例，女11例，年齡4-36歲，平均10.26±1.89歲。左耳14例，右耳13例，雙耳3例。使用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療14例，使用鼓膜穿刺術(shù)治療8例，使用內(nèi)窺鏡下鼓膜置管并腺樣體切除治療8例。觀察組中，男19例，女11例，年齡5-37歲，平均10.76±2.91歲。左耳14例，右耳13例，雙耳3例。使用鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療14例，使用鼓膜穿刺術(shù)治療8例，使用內(nèi)窺鏡下鼓膜置管并腺樣體切除治療8例。對(duì)兩組患者的一般資料分析后顯示，其差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)所有患者均使用手術(shù)方法治療。在手術(shù)前需對(duì)其身體狀況進(jìn)行詳細(xì)分析，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施復(fù)合麻醉。在麻醉完成后可取仰臥位，并進(jìn)行外科常規(guī)消毒和鋪巾。在術(shù)中需嚴(yán)格按照手術(shù)要求進(jìn)行治療。在手術(shù)完成后需進(jìn)行常規(guī)術(shù)后消毒和預(yù)防感染處理，并對(duì)患者的術(shù)后身體狀態(tài)和癥狀好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行分析。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在手術(shù)實(shí)施的圍術(shù)期需進(jìn)行常規(guī)方法的護(hù)理。即在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行聽力護(hù)理，保證到手術(shù)的正常實(shí)施，并盡量避免在術(shù)中和出后出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。觀察組需在圍手術(shù)期實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理，具體方法如下：

1.2.2.1 術(shù)前現(xiàn)代化護(hù)理

（1）在患者入院后，需為其詳細(xì)介紹醫(yī)院中的環(huán)境，并告知其在日常治療以及護(hù)理過程中需要注意的要點(diǎn)。尤其是需為患者講解，分泌性中耳炎的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療方法以及可取得的效果。若患者對(duì)其出現(xiàn)比較嚴(yán)重的恐懼和焦慮等心理，也可以為患者講解以往在經(jīng)過有效治療和護(hù)理有取得較好效果的實(shí)例，從而消除其恐懼和焦慮等心理狀態(tài)，讓其能夠更好的面對(duì)治療和護(hù)理，從而明顯提升治療效果。若其年齡較小，也可可其家屬進(jìn)行交流。通過讓患者家屬參與到護(hù)理中，能夠更好的改善患者心理狀態(tài)，幫助其鼓起戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）在手術(shù)前，需對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面并且詳細(xì)的分析。可在術(shù)前做好聲導(dǎo)抗測(cè)試和純音聽閾測(cè)試等各項(xiàng)檢查，確定患者的病情嚴(yán)重程度以及病灶位置等信息，以期為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。另外需對(duì)其耳部進(jìn)行有效清潔。可在手術(shù)前對(duì)耳部的分泌物等進(jìn)行及時(shí)的清除，避免在急性鼻竇炎出現(xiàn)后患者發(fā)生悶脹感和耳部疼痛等相關(guān)癥狀，影響治療效果。另外對(duì)于出現(xiàn)了鼻部和鼻咽部炎癥并且導(dǎo)致了咽鼓管阻塞者，可及早使用噴鼻劑治療，讓中耳內(nèi)部出現(xiàn)的滲出物能夠得到及時(shí)有效的吸收，避免對(duì)其造成更大影響。（3）術(shù)前需注意到護(hù)理環(huán)境的處理。由于分泌性中耳炎出現(xiàn)的臨床癥狀以及手術(shù)可能會(huì)造成的疼痛均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等不適感，因而需避免環(huán)境對(duì)這種不適感的加重。在實(shí)際的護(hù)理過程中，需對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行徹底打掃，避免由于不衛(wèi)生導(dǎo)致的其他并發(fā)癥。同時(shí)需要調(diào)整病房中的濕度、溫度、光照和噪音等。為患者創(chuàng)造出最為舒適、安靜、清潔的護(hù)理環(huán)境，讓其術(shù)前身體狀態(tài)和心理狀態(tài)得到平復(fù)，更好的接受治療和護(hù)理。

1.2.2.2 術(shù)中現(xiàn)代護(hù)理

現(xiàn)代護(hù)理的特點(diǎn)就是可讓護(hù)士根據(jù)自身專業(yè)知識(shí)和能力幫助患者發(fā)現(xiàn)問題，并對(duì)這些問題進(jìn)行解決，最終制定出適合患者的個(gè)體化護(hù)理措施，從而消除手術(shù)中的各類因素對(duì)其聽力造成的影響，改善治療效果。（1）需盡量減少術(shù)中無(wú)效時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間。在術(shù)中需準(zhǔn)確、及時(shí)、敏捷的傳遞器械，并且和醫(yī)師提升默契，從而縮短手術(shù)時(shí)間，避免對(duì)其內(nèi)耳造成刺激，改善術(shù)后的聽力。（2）術(shù)中需盡量減少電鉆噪聲。電鉆是手術(shù)過程中必不可少的手術(shù)器械，但其在使用中造成的噪聲會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼和緊張感，也會(huì)降低其聽力。在臨床護(hù)理時(shí)，可盡量減少電鉆的使用，并在使用電鉆時(shí)分散注意力，降低患者對(duì)造影的感受。（3）在術(shù)中也需要做好對(duì)咽鼓管的探查工作。需在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，對(duì)其咽鼓管進(jìn)行有效探查。若發(fā)現(xiàn)其咽鼓管不同或是出現(xiàn)了咽鼓管功能不良，需及時(shí)清除病灶，讓咽鼓管保持暢通。

1.2.2.3 術(shù)后現(xiàn)代護(hù)理

（1）在手術(shù)完成后需隨時(shí)觀察其治療效果，即通氣管的暢通性。若通氣管發(fā)現(xiàn)了堵塞，需按照堵塞的實(shí)際情況將其進(jìn)行清潔處理，保證到通氣管可得到疏通。（2）術(shù)后可立即告知患者取得的效果，改善其對(duì)手術(shù)效果不明確而出現(xiàn)的焦慮和恐懼等心理。也可對(duì)其講解術(shù)后需進(jìn)行的護(hù)理措施，起到讓患者“心里有底”的效果。（3）術(shù)后需做好聽力訓(xùn)練。在手術(shù)后1周左右，護(hù)理人員需對(duì)其聽覺進(jìn)行分析，根據(jù)其實(shí)際情況制定出合理有效的聽力訓(xùn)練時(shí)間、頻率和訓(xùn)練方式。并根據(jù)其手術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行訓(xùn)練。在聽力訓(xùn)練過程中，需嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)、先弱后強(qiáng)的原則進(jìn)行，避免對(duì)其聽力造成更大傷害。在聽力訓(xùn)練時(shí)，必須讓護(hù)士和家屬在一旁保護(hù)，以免出現(xiàn)意外事件，影響其聽力恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者在治療后的有效率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率和滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。在治療有效率方面，需對(duì)其聽力好轉(zhuǎn)和電測(cè)聽導(dǎo)聽閥進(jìn)行測(cè)量。顯效：聽力相比手術(shù)治療前有明顯提升或是恢復(fù)正常，電測(cè)聽導(dǎo)聽閥提升高于20dB，其數(shù)值低于20dB。好轉(zhuǎn)：聽力相比手術(shù)治療前有一定提升，但沒有恢復(fù)正常，電測(cè)聽導(dǎo)聽閥提升在10-20dB之間。無(wú)效：其聽力和電測(cè)聽導(dǎo)聽閥無(wú)任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。治療有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/所有患者。另需使用我院自制的滿意程度評(píng)分表對(duì)其手術(shù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用版本為19.0的SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t以及（）分析計(jì)量資料，使用Χ2以及（%）分析計(jì)數(shù)資料，若數(shù)據(jù)差異顯示為（P＜0.05），表示數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組的治療顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，如表1所示。

表1：兩組患者治療有效率對(duì)比[n,(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，如表2所示。

表2：兩組患者復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n,(%)]

2.3 滿意程度對(duì)比

觀察組滿意程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，如表3所示。

表3：兩組患者滿意程度評(píng)分對(duì)比（）

表3：兩組患者滿意程度評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 滿意程度評(píng)分觀察組 30 8.31±1.69對(duì)照組 30 5.57±2.76 t-4.637 P-0.000

3 討論

中耳炎是臨床比較常見的耳鼻喉科疾病，指的是累及到中耳全部或部分結(jié)構(gòu)的炎性病變，在兒童中較為多發(fā)[3]。中耳炎類型較多，主要為非化膿性和化膿性中耳炎。而分泌性中耳炎屬于非化膿性類型，也是中耳炎中較常見的類型。在臨床發(fā)病時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)耳悶脹感和聽力減退等癥狀。而分泌性中耳炎的臨床癥狀并不明顯，大部分年齡較低患者主訴也并不明確。因此在確診時(shí)已為中晚期[4-5]。在此時(shí)，藥物治療已無(wú)法取得較好療效，而安全有效的手術(shù)方法成為了較為重要和常見的治療方法。

但在圍手術(shù)期，及時(shí)有效的聽力護(hù)理對(duì)患者的聽力恢復(fù)有著重要意義，也是關(guān)系到手術(shù)成功和治療效果的關(guān)鍵因素。因此，如何改善聽力護(hù)理效果是當(dāng)前研究中的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。但現(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)中耳炎患者圍術(shù)期聽力護(hù)理并沒有較為深入的研究，也沒有形成統(tǒng)一的操作方法作為參考。因而需對(duì)有效聽力護(hù)理方法進(jìn)行分析。

現(xiàn)代護(hù)理是近些年來(lái)得到較多關(guān)注的護(hù)理方法。從概念上來(lái)講，現(xiàn)代護(hù)理是從現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理念上發(fā)展出的全新護(hù)理模式，主要理念為“以人為本”[6-7]。即在實(shí)際的護(hù)理中，隨時(shí)關(guān)注到患者的身體狀況和病情變化，從而不斷改進(jìn)護(hù)理方法，樹立起全面質(zhì)量觀念和效益觀念，最終提升臨床護(hù)理效果。而針對(duì)需要使用手術(shù)治療的分泌性中耳炎患者而言，使用現(xiàn)代護(hù)理則能夠起到明顯更佳的效果[8-10]。通過現(xiàn)代護(hù)理的方式，可對(duì)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的各項(xiàng)細(xì)節(jié)進(jìn)行處理。尤其是需針對(duì)恢復(fù)聽力這一目標(biāo)隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方式，改善手術(shù)治療效果。

本次研究中顯示，觀察組在手術(shù)治療時(shí)，通過現(xiàn)代護(hù)理取得了較好護(hù)理效果，其手術(shù)治療有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的手術(shù)安全性也較高，其并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯更低，患者滿意程度也更高。

綜上所述，在對(duì)分泌性中耳炎患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，通過在圍術(shù)期實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理，可取得明顯更佳的效果，能夠更好的改善患者聽力，有較高使用價(jià)值。

（通訊作者：李慶）

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