臨床護理路徑在膽囊結石合并膽總管結石手術患者中的應用

高艷榮

吉林省扶余市人民醫院 吉林省扶余市 130000

膽囊結石合并膽總管結石作為臨床治療中常見疾病，直接影響患者生活質量。同時膽囊結石合并膽總管結石容易誘發繼發感染，出現膽絞痛癥狀，病情嚴重時出現其他并發癥。隨著腹腔鏡技術發展，臨床治療中可以選擇的微創方法有很多，可以依據患者具體情況制定完善的治療方案。引入臨床護理路徑（CNP），可以改變傳統護理方法的不足，本文就此展開論述，現將研究結果整理匯報如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

以我院內科收治的240例膽囊結石合并膽總管結石行腹腔鏡膽囊切術+膽道鏡總管探查取石術患者為研究對象。患者均無急腹癥、手術禁忌癥、嚴重精神疾病等，簽署知情同意書，自愿參與本次研究，中途并無退出者。依據住院先后順序隨機分成觀察組與對照組，各120例。對照組：88例男、32例女，病程0.5-7a、平均病程（3.12±2.58）a，膽總管直徑0.5-1.8㎝、平均直徑（1.21±0.62）㎝，42例合并糖尿病、40例合并冠心病、38例合并糖尿病；觀察組：76例男、44例女，病程0.5-7a、平均病程（2.89±2.18）a，膽總管直徑0.4-1.7㎝、平均直徑（1.11±0.58）㎝，48例合并糖尿病、43例合并冠心病、29例合并糖尿病。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：行常規護理。關注患者脈搏、血壓、體溫等生命體征的變化，關注并發癥發生情況，及時進行鎮痛等。

觀察組：行常規護理+CNP。組間CNP護理小組，護士長任組長，組員包括科主任、主刀醫生、責任護士等。組織負責相關知識培訓、考核，制定CNP表。護理期間每天下午進行小組討論會議，及時發現缺陷并采取有效改進措施。具體護理方法：

（1）入院當天。在患者入院第一天，由專職護士進行接待，為患者詳細介紹各部門環境和人員安排狀況，協助患者家屬快速辦理住院手續；為患者進行基礎護理指導、飲食指導和健康教育宣傳；介紹CNP表，詳細闡述患者的護理內容和方案；加強患者心理看護，緩解其焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良心態；加強與患者心理溝通，構建和諧、友好的醫護關系；主治醫生要詳細了解患者的實際病情，并制定具有個性化、針對性治療方案，由責任護士執行醫囑，完善患者術前準備工作，并為患者詳細講解快速康復外科的理念和措施。

（2）手術當天。在患者手術當天，應提前2h為患者口服200～300ml，5%的葡萄糖注射液，并在術前30min注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg;同時，詳細核對患者身份信息，取下患者身上的首飾、發卡等裝飾品，詢問患者是否帶有假牙，若有應一并取下；與護工一起將患者送至手術室，與手術室的巡回護士進行詳細交接處理；當患者手術完后，負責護士應提前在病房電梯口迎接術后清醒患者，與手術室巡回護士進行床邊交接。除此之外，到病房后讓患者除去枕頭，保持平躺姿勢，用鼻導管進行吸氧，對引流管進行固定，檢測患者生命體征；隨時觀察患者切口敷料的變化情況和引流管的引流狀況，觀察患者有無皮下氣腫，對患者進行疼痛護理，當患者疼痛難忍時，根據醫囑給與患者陣痛處理，幫助患者進行早期被動式鍛煉；利用本身專業知識，再結合心理學和人際關系學幫助患者疏導不良情緒。

（3）術后1-2d。做好術后患者生命體征、切口敷料等監測。根據醫囑安排患者飲食，鼓勵其進行運動，通過各種方法轉移術后的痛感；仔細觀察患者是否出現并發癥癥狀，發現問題及時轉告醫生。

（4）長期護理。科患者手術后，都會因為傷口疼痛而行動不便，坐立難安或為避免傷口拉扯而一直躺在床上，不能下床活動，生活不能自理。這樣會使患者脾氣暴躁，時間久了還會使患者產生焦慮癥和抑郁癥等，而且患者會出現食欲不振、不愿下床走動、拒接與家人，醫護人員交流、沉默孤僻、煩躁、失眠等多種情況不利于術后恢復。因此，護理人員在工作時一定要加強與患者溝通，溫言細語地開解患者，了解患者焦慮原因，利用自己的專業知識幫助患者進行自我放松根據患者術后恢復情況，指導患者正確的行走坐臥姿勢，避免患者因拉扯創口而帶來不必要的疼痛。另外，鼓勵患者主動進行交流表達，教會患者合理釋放情緒，學會自我調節，多進行一些適當的有氧運動，例如散步等。

表1：觀察組與對照組患者術后康復情況對比（n=120，）

表1：觀察組與對照組患者術后康復情況對比（n=120，）

組別 排氣時間（h） 下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組 20.48±3.88 3.22±0.78 6.21±0.89對照組 23.31±4.02 3,87±0.81 6.87±0.78 t 2.561 3.121 2.722 P 0.012 0.002 0.007

表2：觀察組與對照組患者術后WHO-QOL評分對比（n=120，分）

1.3 評價指標

術后康復情況、生存質量量表。前者包括排氣時間、下床活動時間與住院時間，后者有生理功能、社會關系等。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用n/%表示，用Χ2檢驗，計量資料用表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況對比

觀察組與對照組患者術后康復情況對比，觀察組患者術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組患者WHO-QOL評分對比

具體如表2所示。

3 討論

治療膽囊結石合并膽總管結石最有效的方法就是進行腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管探查切開取術。但因為患者受病情的折磨和對醫院環境的不適應感等刺激，經常出現恐懼、緊張、焦慮等負面情趣，而且因為患者對病情缺乏正確的認知和詳細了解，情緒消極，不愿配合醫生治療，這些都會影響患者術后康復效果和生活質量。所以，護理人員的護理措施和專業素養對于患者術后護理及康復至關重要。

觀察組與對照組患者術后康復情況對比，觀察組患者術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05）。兩組患者WHO-QOL評分對比（P＜0.05）。

膽囊結石合并膽總管結石手術患者行CNP，可以大幅度提高治療質量，縮短康復所需時間，提高患者生存質量，具有臨床推廣價值。

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