小兒病毒性腦炎的護理干預要點及護理效果研究

楊國磊

山東省平邑縣人民醫院兒科六區 山東省平邑縣 273300

病毒性腦炎是兒童常見中樞神經系統病變，多因呼吸道、腸道DNA病毒感染所致，直接導致腦實質以及腦膜組織受損，患兒常有持續性高熱、頭暈、嘔吐等臨床癥狀[1]，部分病情危重患兒可能出現意識障礙、抽搐、驚厥等病變，甚至危及患兒生命安全[2-4]。在臨床治療過程中配合實施科學有效的護理干預可進一步鞏固治療效果，對促進患兒預后轉歸有積極作用。為探討小兒病毒性腦炎的護理干預要點及護理效果，本研究中將2016年8月～2017年5月期間我院住院部納入治療的小兒病毒性腦炎共50例作為本研究觀察對象，經隨機分組后展開對照研究，將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月～2017年5月期間我院住院部納入治療的小兒病毒性腦炎共50例作為本研究觀察對象，應用數字隨機表方法進行分組，對照組納入25例，觀察組納入25例。對照組中，男患兒為15例，女患兒為10例，患兒年齡為3～13周歲，平均年齡為（6.9±1.1）歲，15例伴發發熱，5例伴發呼吸困難，5例伴發腹瀉；觀察組中，男患兒為13例，女患兒為12例，患兒年齡為3～13周歲，平均年齡為（7.2±0.6）歲，13例伴發發熱，6例伴發呼吸困難，6例伴發腹瀉。兩組患兒基線資料經對比檢驗無顯著差異（P＜0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組納入患兒予以常規護理，包括遵醫囑用藥，控制發熱癥狀，及時處理精神異常，嘔吐癥狀等護理內容。

1.2.2 觀察組

觀察組納入患兒在常規護理基礎之上實施整體護理干預。具體措施如下：

（1）病情監測。應用科室自制量表對患兒病情進行密切監測與觀察，詳細記錄呼吸、脈搏、體溫、血壓、心率、用藥、意識狀態、約束情況、驚厥、煩躁等信息，及時反饋至臨床醫師；

（2）家庭式護理。邀請患兒家屬參與護理工作，詳細告知患兒家屬本病發生、發展、預后、治療以及臨床護理配合的重要性，提高患兒家屬對本病相關知識的認知度，以勸導患兒配合護理操作，以親切且誠懇的語言與患兒家屬進行溝通，向他們介紹臨床轉歸康復的案例，幫助他們樹立信心；

（3）完善基礎護理。鼻飼支持期間應注意保證患兒面色正常，避免出現嗆咳、嘔吐等癥狀。每日用溫水擦洗患兒皮膚，保持衣物與床單的整潔。針對不能閉眼患兒用生理鹽水進行沖洗，適當涂抹金霉素軟膏緩解癥狀。每日堅持2次進行口腔護理，堅持每2h協助患兒進行翻身，以避免長期臥床出現壓瘡等并發癥。同時根據患兒病情嚴重程度進行針對性的飲食指導。如對于無意識障礙且年齡較大的患兒，在患兒可自主進食的前提下可以為患兒提供高維生素、高蛋白營養食品。年齡較小患兒應指導患兒家屬合理喂養母乳，對喂奶姿勢、喂奶量以及喂奶次數進行宣教，預防發生嗆咳。針對昏迷或合并吞咽功能障礙患兒，入院后應及時留置胃管并妥善固定，根據患兒營養狀態、體重、年齡計算每日經鼻飼方式所需熱量與水分，根據患兒實際需求進行流質飲食干預，對患兒出入液量進行詳細記錄，以維護患兒水電解質平衡；

（4）康復訓練。科室內設置康復治療工作小組，對組員進行康復訓練方法與技巧的培訓。每日為患兒進行2次四肢康復訓練，肌張力異常升高患兒應進行拮抗肌放松訓練以及按摩指導。告知患兒家屬康復訓練的方法與技巧，時間應達到1h以上。同時，日常應針對患兒發音、吞咽功能進行訓練指導，配合播放音樂或故事的方式讓患兒專注訓練，借助于毛巾、溫水袋、冰塊等物體予以患兒刺激，以提高康復效果。在指導患兒進行功能康復訓練過程中，還應特別注意保持肢體良好的功能位，保持關節活動度，防止關節變形，病情穩定后幫助患兒進行肢體的被動或主動鍛煉及語言訓練，還可配合推拿、按摩、針刺及理療等，注意循序漸進，采取保護措施，在改變鍛煉方式時加強指導，耐心幫助，給予鼓勵。

1.3 觀察指標

評估兩組患兒護理效果差異。護理效果判定方法如下：經護理干預后患兒相關癥狀完全緩解，活動功能正常，對護理服務滿意，以上為顯效；經護理干預后患兒相關癥狀部分改善，活動功能部分恢復，對護理服務基本滿意，以上為有效；經護理干預后患兒相關癥狀未見改善，活動功能無緩解，對護理服務不滿意（注：顯效+有效為總有效率）。

1.4 統計學分析

將研究數據錄入Excel表格中進行處理，應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，護理有效率為計數資料，應用（n，%）表示，經Χ2檢驗，以P＜0.05為組間比較有顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

對比兩組患兒護理效果，觀察組護理總有效率為92.00%（23/25），明顯優于對照組68.00%（17/25），組間對比差異顯著且有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1：對照組、觀察組患兒護理效果對比表

3 討論

病毒性腦炎臨床發病率較高，多數患兒起病急且病情發展速度快，臨床表現復雜多樣。作為一種因病毒性感染所致中樞神經系統感染性病變，多數患兒因腸道病毒感染所致[5-6]，占各類病毒性腦炎發病患者的85%左右。本病患兒多有不同程度發熱、腦膜刺激征以及發熱等臨床癥狀，病變程度以及病變范圍會直接對患者預后效果產生影響。也有報道中認為，對于腦部病變相對局限且不會對患兒生命中樞產生影響的情況下[7-8]，病情嚴重程度較低，預后效果往往比較理想。在此過程中，積極予以臨床護理能夠為患兒病情轉歸康復提供可靠支持，值得臨床重視。本研究中針對觀察組25例病毒性腦炎患兒進行護理干預，結果顯示：對比兩組患兒護理效果，觀察組護理總有效率為92.00%（23/25），明顯優于對照組68.00%（17/25），組間對比差異顯著且有統計學意義（P＜0.05）。說明護理干預對提高病毒性腦炎患兒臨床護理效果有非常重要的意義。其中，基于量表式的病情觀測能夠預防護理遺漏，提高護理記錄的準確性與全面性；基于家庭式的護理干預讓患兒家屬與護理人員共同參與到護理實踐中，指導患兒家屬為患兒提供科學細致的照顧，密切護患聯系；強化基礎護理則有效預防了各類并發癥的發生；專業性的康復訓練還能夠有效預防功能障礙以及殘疾等并發癥的發生，加速功能康復。

綜合以上分析可見：應用護理干預措施對小兒病毒性腦炎進行護理支持能夠顯著改善護理效果，有臨床推廣應用的價值。

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