醫學檢驗的倫理審視與倫理構建

陳秀琴+冉文俠

醫學檢驗是臨床治療中醫生常用的檢驗手段，主要是指通過現代的化學以及物理手段和方法進行診斷的學科。[1]醫學檢驗處于醫療活動的最基礎鏈條，為醫生的醫療醫療判斷和檢查提供診療依據，直接服務于病人，為醫療、教學和科研提供基本的數據支撐和服務。伴隨著醫療事業發展的標準化和信息化，醫學檢驗倫理作為醫學倫理的一個重要范疇越來越受到重視。醫學檢驗倫理主要是指在醫學檢驗中醫學檢驗科學應該遵循的基本倫理原則和醫務人員應該具備的基本倫理操守，是醫學檢驗事業發展的基本人文價值取向，也是醫學檢驗堅持以人為本的具體體現。醫學檢驗倫理作為比較新興的研究領域，由于歷史、認識及工作性質等各種原因，倫理問題也未引起在職檢驗人員的足夠重視。[2]首先，醫院及醫學檢驗機構作為醫學檢驗的平臺，重視醫學檢驗的規范化、標準化，缺少對醫學檢驗倫理的關注，在宏觀層面缺少檢驗醫學倫理框架制定、章程規則等文本文件，也缺乏檢驗醫學倫理機構的設置和運作機制探討；其次，醫學檢驗工作者缺少醫學倫理意識，在檢驗標本采集前缺少與患者的溝通，片面強調檢驗結果的告知，忽略受檢者及家屬的心理焦灼感和不適感的排解；再次，受檢者由于信息的不對稱往往忽略自身權益和權利受檢前的維護和提出，往往依賴于事后的權利救濟，這種權利和權益的告知也是醫學檢驗倫理重要的組成部分，更是破解醫患關系的重要步驟；最后，檢驗醫學研究發展在科研層面比較重視倫理審查，但是在具體的檢驗實踐中倫理意識和倫理精神相對缺乏，學科研究倫理范式與醫學實踐倫理范式脫節，存在“兩張皮”的現象。

一、 醫學檢驗的倫理審視

現代醫療技術是現代技術之一種，它以獨特的具身性令現代科學技術中的權力意志得以呈現。在那里技術在“如群山一般聚集”的力之運作，使人的生命成為被訂造的對象。當人被置身于現代醫院這座“生命維修廠”去被修理時，一個哲學問題呼之欲出了：人是誰？現代醫療技術對人文價值的剝蝕，體現在生命科技進入醫療所產生的醫療技術的實踐效應。“還醫學以人道”是抗擊價值剝蝕的基本原則。[3]現代醫學檢驗的發展同樣面對這樣的哲學詰問。醫學檢驗作為醫學技術的一種具有明顯的技術性，同時，又與受檢者的身心健康息息相關，具有典型的社會服務效應。它在功能上緩解病情、解除痛苦和增加人類福利的同時，也帶來了“權利-責任”關系的重新界定。醫學倫理為醫學檢驗中的這一詰問提供了一個多維的審視路徑，可以為各個主體提供基本的思維和實踐路徑。醫學倫理是指涉及人的生命和健康的行為應該遵守的主要的、基本的道德原則和體系，不同國家和地區以及在不同時期因受不同的經濟發展、傳統文化和價值觀念影響而有不同的敘述。1998年，比徹姆·查爾瑞斯在《生物醫學倫理學原則》一書中提出了不傷害、有利、公正和自主性四原則，為世人所普遍接受并遵循。[4]檢驗醫學以這個四個倫理原則為維度進行審視，可以較好地呈現檢驗醫學的醫學整體圖景。

（一） 不傷害原則

比徹姆·查爾瑞斯認為，不傷害是指在醫學診治和實驗過程中，醫務人員和研究者在對患者進行治療或對研究對象進行研究過程中，應從動機和結果上對患者和實驗對象造成實際或潛在的感情、心理和身體的傷害，包括不可殺害在內。檢驗醫學堅持不傷害原則，首先醫務人員要做好與受檢者及其家屬的溝通，系統而準確的告知檢驗的流程與潛在風險，并將檢驗前的溝通作為一項基本的義務與責任；其次，在檢驗過程中，嚴格監控檢驗流程規范程序，保證檢驗質量，例如，檢驗科應制定原始標本采集手冊，其中包括標本的正確采集和患者恰當的準備等，使負責采集原始標本的人員方便獲得這些資料；再次，檢驗醫務人員要做到經濟性原則，合理安排檢驗項目，避免有損患者經濟利益的檢查項目。

（二） 有利原則

有利原則又稱為行善原則，是一個基于患者的主觀原則，主要是指醫療活動要給患者帶來最大收益，將患者健康放在首位。“妙手仁心，醫者大愛”便是這一原則的集中體現和表述。首先，檢驗醫學要做到合理確定采集標本量，并建立完整而有效的標準周轉周期，實現標本數量與標本質量的動態平衡；其次，建立檢驗廢棄物的合規處置程序，按照《醫療機構醫療廢物管理辦法》中規定，病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理，最大限度保證檢驗環境有利于受檢者的健康權益保護；再次，保護受檢者的隱私，規范檢驗通知單的告知管理程序，檢驗科應安排工作人員管理報告單，并按唯一識別碼發放。

（三） 公正原則

公正原則是一種基于檢驗醫學宏觀上的權力配置能力的標準，強調應堅持普惠性的檢驗體系，保證患者平等的檢驗權利的實現。首先，檢驗醫學作為醫療活動中最基本、最基礎的治療預備環節，在醫改中要堅持普惠性標準，降低檢驗費用，更好地服務于患者，使患者更好、更便利、更經濟進行檢驗；其次，醫學檢驗作為醫學研究的基礎數據服務提供者，需要客觀準確的提供檢驗數據，堅決杜絕檢驗數據弄虛作假；再次，醫學檢驗作為醫院的服務窗口，需要堅持平等的服務理念，公平對待每位受檢者，維護醫療檢驗的秩序性和權威性。

（四） 自主性原則

自主性原則是指在醫學檢驗過程中要充分尊重受檢者及其家屬的自主決定權。首先，醫學檢驗要做好與受檢者的告知工作，保證患者的知情權，詳細告知受檢者檢驗項目的基本信息及其應用范圍，確保受檢者有自主的決定權；其次，醫學檢驗過程要充分公開透明，利用互聯網保證患者對檢驗過程的了解，克服檢驗環節的信息不對稱情況，為檢驗者自主權提供技術支撐。

二、 醫學檢驗的倫理體系構建

醫學檢驗醫學倫理是醫學檢驗哲學詰問的一個回答路徑，也是檢驗醫學發展的道德保障，使檢驗醫學在技術發展與道德自律中間實現均衡發展，避免技術所帶來的“異化”。就目前而言，醫學檢驗亟待建立醫學倫理體系的構建，為醫學檢驗的合規性和合道德性提供制度性支撐。endprint

（一） 建立醫學檢驗倫理辦公室

現階段，醫學檢驗倫理建設最優化的選擇就是建立醫學檢驗倫理辦公室，在醫院倫理辦公室指導下工作，具體負責醫學檢驗的檢驗、科研等醫療活動的倫理審查工作。醫學檢驗在醫院工作中分布廣泛，且人員眾多，承擔者日常檢驗任務和為科研等醫療創新服務的基礎性工作，非常有必要建立單獨的倫理辦公室。醫學檢驗倫理辦公室主要負責醫學檢驗倫理體系的構建、培訓和指導醫學檢驗醫務工作者具體的倫理操作規程，負責醫學檢驗科研工作的倫理審查準備和審查前置環節。同時，針對加強對醫學檢驗新技術及科研課題的管理，維護受試者權益，保證臨床試驗結果真實、可靠，根據《藥物臨床試驗質量管理規范》《醫療器械監督管理條例》《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）》《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》等法律、法規，參照國際公認原則，制定《臨床新技術及科研課題倫理審查暫行規定》，規范醫學檢驗新技術、新科研的建章立制工作。

（二） 構建醫學檢驗醫務工作者醫學倫理培訓

醫院和檢驗科要重視醫務工作者醫學倫理的培訓，建立完善規范的醫學倫理培訓體系和內容。根據醫學檢驗的技術特點和醫療特性，制定彈性的醫學倫理培訓內容和培訓計劃安排，無縫嵌入醫學檢驗工作之中，做到教學相長、知行合一。同時，瞄準醫學檢驗倫理學前沿，聘請相關專家，系統講述醫學檢驗倫理的沿革、重要事項及未來發展發現，增強醫學檢驗工作者的倫理意識和倫理責任感，積極而主動地關注醫學倫理發展。醫院還要堅持“走出去”的培訓戰略，除了業務培訓之外，要分批將醫學檢驗工作者送出去進行相關醫學倫理培訓，借鑒先進經驗，以促進本院醫學檢驗倫理學發展。

（三） 營造醫院醫學檢驗倫理文化氛圍

醫學檢驗倫理是制度，也是一種文化，需要外化于行與內化于心的結合。就本質而言，醫學檢驗倫理是一種醫學檢驗從業者所秉承的一種“仁心仁愛”的醫德醫風，是一種“從醫為民”的價值觀和醫者的情懷。醫院要將醫學檢驗倫理建設作為文化建設的一個重要部分，將其視為醫院窗口文化建設的一個重要環節，高度重視醫學檢驗文化氛圍的營造和建設。以構建和諧醫患關系為指向，開展“醫學檢驗倫理之星”評選活動，將檢驗的規范性、科學性和合理性內化成各項評選標準，尤其是在“醫患溝通和患者知情”上設置高等級的權重，通過評選活動營造一種重倫理、重醫德的文化氛圍和行為指向。

（四） 借助“互聯網+”宣傳檢驗醫學知識

針對醫學檢驗醫務工作者工作節奏快及工作繁復的特點，尤其是醫學檢驗受檢者眾多，醫院要借助互聯網進行醫學檢驗的倫理的宣傳工作，借助多種形式，用喜聞樂見的方式向醫學檢驗醫務工作者及受檢者普及相關倫理知識。同時，在醫院相關網站和APP設置醫學檢驗宣傳專題，保證從業者和受檢者能夠及時了解醫學倫理的發展動態，隨時隨地能夠進行相關學習和培訓。再者，醫院要建立醫學檢驗數據庫，為醫務人員提供醫學研究提供檢驗數據的大數據分析，更能客觀準確和便捷地發揮醫學檢驗的作用。（通訊作者：冉文俠）

參考文獻：

[1] 范麗娟. 醫學檢驗中的倫理原則探討[J]. 中國衛生產業，2017，（10）.

[2] 嚴能兵， 呂輝.醫學檢驗中的若干倫理問題及對策[J].中國醫學倫理學，2012，（4）：511-512.

[3] 田海平.現代醫療技術的倫理形態及其挑戰[J].東南大學學報（哲學社會科學版），2017，（3）：12-29.

[4] 應可滿.醫學倫理原則在醫學實踐中的作用[J].解放軍醫院管理，2009，（12）：1127-1128.

作者單位：重慶市中醫院

責任編輯：張 波endprint