醫(yī)學生的人文素養(yǎng)現(xiàn)狀及提升路徑

杜業(yè)艷

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學已發(fā)展成為一門集自然科學、社會科學、人文科學于一體的交叉學科。伴隨著我國經(jīng)濟轉(zhuǎn)型與社會轉(zhuǎn)型的雙效疊加，醫(yī)患關系成為一個突出的社會問題，考驗著公共治理者，同時考驗著醫(yī)務工作者。教育部一直致力于開展“中國醫(yī)學生人文素質(zhì)行動”，其宗旨就是弘揚和彰顯醫(yī)學的人文精神，培養(yǎng)和提升醫(yī)學生的人文素質(zhì)，向大眾宣傳醫(yī)學，讓大眾理解醫(yī)學。在新一輪的醫(yī)療改革中，作為一名守護人類健康、承擔救死扶傷職責的準醫(yī)生，更應將醫(yī)學生人文素養(yǎng)的提升放在重要位置。

一、醫(yī)學生人文素養(yǎng)的現(xiàn)狀

（一）學習目標不明確，課程設置不科學

目前，醫(yī)學院校的“時效性教學”使醫(yī)學生脫離了素質(zhì)教育全面發(fā)展的軌道，片面強調(diào)所謂的“專業(yè)型人才”，使得全面發(fā)展變成了智育的片面發(fā)展，導致醫(yī)學院校中相當部分學生常常感到迷茫，沒有追求的目標，缺乏前進的動力。2004 年中國教育部公布的中國醫(yī)學院校人文課程的比例，中國為7.54%，而美國為20%，德國為26%。2012 年《柳葉刀》發(fā)布的中國臨床醫(yī)學教育課程，醫(yī)學人文占1%，歷史人文占 4%， 加起來只有5%，由此看出，當前醫(yī)學教育體系中人文教育十分薄弱。美國畢業(yè)后醫(yī)學教育評鑒委員會（ACGME）提出，醫(yī)生必須具備的核心能力包括醫(yī)學知識、病人照護、人際交流和溝通技巧、職業(yè)精神、基于實踐的學習與提高、以執(zhí)業(yè)系統(tǒng)為基礎的實踐共6項，其中3項均與醫(yī)學人文有關。

（二）人文知識匱乏，知識結(jié)構(gòu)失衡

醫(yī)學教育任務繁重，具有極強的專業(yè)性和職業(yè)性，使得醫(yī)學生在學校期間幾乎把全部精力都投向了專業(yè)知識的學習和實踐上，鮮有時間、有興趣涉及文、史、哲等人文學科的基本知識；同時醫(yī)學院校大多單科辦學，文體活動普遍不如綜合性院校、理工科院校活躍，醫(yī)學院校的人文氛圍相對不濃，醫(yī)學生的視野較為狹窄，文、史、哲等相關知識相對缺乏，對古今中外治學行醫(yī)的至理名言、高尚的醫(yī)德也知之甚少。

（三）道德觀念淡化，價值觀功利化

醫(yī)學專業(yè)課程繁重，學業(yè)周期長，學習壓力大，長時間處在這種環(huán)境中，如果缺少人文科學的引導和緩沖，學生容易產(chǎn)生失落、迷茫情緒。有的學生奉行享樂主義；個別學生沉迷網(wǎng)絡難以自拔。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，一個很重要的原因在于醫(yī)學教育中對人文素質(zhì)的培養(yǎng)重視不夠。同時，現(xiàn)在醫(yī)學院對學生的培養(yǎng)存在市場化傾向，偏重于職業(yè)能力的培養(yǎng)，忽視職業(yè)道德等相關醫(yī)學價值觀的培養(yǎng)。

二、醫(yī)學生人文素養(yǎng)缺乏的原因分析

（一）傳統(tǒng)教育模式導致醫(yī)學生人文知識先天不足而后天不補

我國傳統(tǒng)的應試教育使得學生在小學、初中階段就忽視人文素養(yǎng)教育，對人文素質(zhì)教育的理念和意義缺乏深刻的理解和認識，高中階段的文理分科則加劇了理科生對人文社科知識的忽視。出于對專業(yè)知識的考慮，醫(yī)學院校招生范圍主要著眼于理科生，加之大學的專業(yè)課程入學便劃定明確的專業(yè)方向，教育過程中強化醫(yī)學專業(yè)教育，人文學科只作為輔助課程，使得醫(yī)學生在進校之初便具有重理輕文的先入之見，從而導致部分醫(yī)務工作者大學期間學習成績非常優(yōu)秀，一到工作崗位面對患者卻束手無策，出現(xiàn)知識型人才機器化的尷尬局面。

（二）師資力量及教師專業(yè)背景組成單一導致醫(yī)學生攝入人文知識渠道狹窄

不同于其他的自然科學，醫(yī)學工作和研究的對象是人和人群。由于特殊性和專業(yè)性，醫(yī)學院校的老師均為臨床醫(yī)生或醫(yī)學研究者，除去專業(yè)知識，本身并不具備豐富的人文素養(yǎng)教育的知識和培養(yǎng)技能，而更多以臨床醫(yī)生的身份傳授給學生某些診療技能，其中一些對病人的冷漠和對病人痛苦的熟視無睹的態(tài)度對年輕的醫(yī)學院學生影響極大。除去單獨的醫(yī)學院校，國內(nèi)許多綜合性大學的醫(yī)學專業(yè)校區(qū)普遍距主校區(qū)較遠，無法與其他校區(qū)進行有效的交流與合作，學生也甚少與其他校區(qū)、其他專業(yè)的人進行溝通，使得醫(yī)學生攝入人文知識的渠道有限，導致了醫(yī)學生人文素養(yǎng)和社會溝通與適應能力的弱化。

（三）實習醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)的間接引導導致醫(yī)學生人文觀念缺失

醫(yī)學生在專業(yè)理論知識學習過程缺乏人文知識的攝入，在具體的臨床實踐中更是少之又少。大部分醫(yī)學院學生在臨床實踐過程中，不僅實踐任務繁重，而且切身體會到我國醫(yī)療體制的弊端及醫(yī)患關系的緊張，加之社會對醫(yī)生救死扶傷的期望值，使得他們只能把更多的努力和奮斗目標放在提高自己的專業(yè)技術(shù)上，忽視了人文知識和素養(yǎng)的重要性。同時隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，使得原本與醫(yī)學融為一體的親情和仁愛被醫(yī)學技術(shù)所代替。醫(yī)學的服務質(zhì)量在提高，但對病人的關愛和尊重卻在退化，為了緩解由此產(chǎn)生的矛盾，醫(yī)院求助于先進的醫(yī)療設備，而實際上，整個醫(yī)療過程越是物化，病人就越不滿意；病人越不滿意，越要借助更先進的診療設備，更缺乏人性的關懷，由此導致惡性循環(huán)。面對社會上愈演愈烈的醫(yī)患矛盾，作為醫(yī)患關系中的主體之一的醫(yī)生既無奈又痛苦，既糾結(jié)又困惑。

三、醫(yī)學生人文素養(yǎng)提升途徑探索

所謂醫(yī)學生的人文素養(yǎng)就是要求學生不僅具有高超的醫(yī)術(shù)，而且要有較高的醫(yī)德和較高的社會責任感。

（一）改變傳統(tǒng)教育理念，調(diào)動老師和學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性

教學理念的改變首先要從思想的改變開始，改變傳統(tǒng)的“以教師、教科書為中心”的教育模式，讓教育者和被教育者接受新的教育理念，促使學生產(chǎn)生濃厚的興趣，增強其學習的積極性。

（二）增加人文社會科學課程的比例，實現(xiàn)課外知識和專業(yè)知識的相互融通

提高醫(yī)學院校中人文課程的設置比例，同時人文課程的設置要與專業(yè)課設置密切相關。使醫(yī)學人文素養(yǎng)的培養(yǎng)理念能夠指導臨床專業(yè)課的學習，又能使醫(yī)學生在掌握相關專業(yè)知識的基礎上，擴展獲得更多的超過專業(yè)課以外的職業(yè)道德理念。通過醫(yī)患糾紛案例、新鮮的社會人文事例，向醫(yī)學院學生傳授高尚的醫(yī)德和為人民服務的理念，明確人文課程設置的目的，引導學舉一反三，擴展學生的視野，實現(xiàn)人文與醫(yī)學的融通。endprint

（三）實踐與理論相結(jié)合提升綜合能力水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才

醫(yī)學院學生學習任務繁重，但大學中的社會實踐環(huán)節(jié)必不可少。學校要充分利用社會實踐，抓住學生走出校園的機會，把社會實踐與醫(yī)學院學生人文素養(yǎng)教育有機結(jié)合起來，使學生在社會實踐中把醫(yī)學知識轉(zhuǎn)化為能力，把人文知識內(nèi)化為思維及品格。如：針對醫(yī)學生實踐能力不足的問題，組織醫(yī)學生參加不同種類的勤工儉學、掛職鍛煉、暑期社會實踐等活動，以提升醫(yī)學生的身心素質(zhì)。把社會實踐活動納入每年的教學計劃當中，結(jié)合學校實際情況給予制度上及資源上的支持，使社會實踐活動有計劃地、有組織地、長期地開展下去，更好地為社會和人民服務，培養(yǎng)合格的高素質(zhì)醫(yī)學人才。

（四）加強校園文化建設，從外部環(huán)境入手，突顯醫(yī)學生的人文精神教育

充分利用學校現(xiàn)有條件，塑造蘊含人文精神及人文氛圍的醫(yī)學校園文化。將人文精神融入到校園的基礎設施建設當中，做到景中含人文，人文中藏景色；不斷加強校園環(huán)境、教室環(huán)境布置，做到德育、心育相互滲透。同時加強校圖書館建設，除必備醫(yī)學專業(yè)書刊外，還要藏有一定的理科、文科類書刊文獻。利用讀書館資源，開展圖書活動，鼓勵醫(yī)學院學生多讀書、讀好書，全方位吸收知識，彌補因教學模式帶來的知識結(jié)構(gòu)單一的問題。充分利用新型媒體，發(fā)揮校園宣傳陣地導向和教育作用，結(jié)合社團組織，開展多樣化的思想政治教育活動，切實形成高等院校的高品位校園文化氛圍，充分發(fā)揮醫(yī)學人文素質(zhì)教育的育人功能。

培養(yǎng)醫(yī)學生人文素養(yǎng)，其目的是培養(yǎng)素質(zhì)全面的醫(yī)護人員，培育符合社會主義和諧社會需要的合格醫(yī)生，這是一項長期而重要的歷史任務，也是極具探索性和復雜性的研究課題，相信經(jīng)過學校、社會以及醫(yī)院三方面的共同努力，將會助力高質(zhì)量醫(yī)學生的培育及和諧醫(yī)患關系建設。

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作者單位：武漢大學醫(yī)學部

責任編輯：粟 超endprint