醫護人員慢性疲勞綜合征前瞻記憶的研究

唐迪 張德安

1 前言

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)，以嚴重疲勞為主要特征，癥狀反復發作或呈持續狀態，其發病機制尚不清楚[1]。醫護人員工作壓力大，倒夜班頻繁，工作環境風險高，CFS在此類人群中有較高發生率，據統計可達11.63%～14.06%[2-3]。研究表明，CFS存在認知功能障礙[4]，如注意力下降，抑制控制障礙等，但對于CFS前瞻記憶功能的研究，國內外尚未見報道。前瞻記憶(prospective memory，PM)，是在某一背景或特定時刻執行特定活動的記憶，是對未來的記憶，與日常生活相關[5]。前瞻記憶依據線索特點可以分為兩類：基于事件前瞻記憶(EBPM)和基于時間前瞻記憶(TBPM)[6]。EBPM啟動和執行行為以特定的目標事件出現依據，與特定目標事件相關，通過外部提供的線索提取意向；TBPM啟動和執行行為依據特定的時間，與特定的時間相關，以自我喚起的內部線索提取意向[6]。本研究擬測量醫護人員CFS的前瞻記憶，評估其EBPM和TBPM功能，以探討其記憶功能的特征及可能機制，為此類人群認知功能評估與康復治療提供依據。

2 資料與方法

2.1 一般資料 從2015年8月至2016年8月臨床一線的醫護人員選取受試，通過自愿報名方式。采用1994年美國疾病控制與預防中心制定CFS診斷標準[7]：①不能解釋的慢性疲勞，癥狀持續且反復發作，明顯影響工作、教育、社會或個人活動，疲勞在休息后不能充分緩解，是新的或有明確的開始(如非終身的)。②出現勞力后的不適(全身性的不舒服或不安的感覺)超過24 h；短期記憶或集中注意力嚴重障礙；不能解乏睡眠；肌肉痛；多關節疼痛，無關節紅腫；咽喉痛；嚴重頭痛；頸或腋淋巴結觸痛。應排除慢性感染、多發性硬化、糖尿病、低血壓、貧血或甲狀腺功能減退等引起的疲勞。兩組各35人，其中疲勞綜合征組男9人，女26人，年齡25～41歲，對照組男10人，女25人，年齡24～42歲。兩組在人口統計學資料上差異無統計學意義(年齡、性別，P＞0.05)。受試視力或矯正視力正常，測試前均簽署知情同意書。

2.2 工具和材料 本實驗通過電腦完成，采用15英寸液晶顯示器，被試者與顯示器相距60 cm。

2.2.1 EBPM測驗[8]EBPM測驗范式為先給予受試者安排一項當前任務，與此同時，當出現預定目標事件時，受試者執行目標行為，判斷成績依據是目標行為的正確執行次數。實驗以幻燈片作為試驗刺激，每張幻燈片上有12個2位數，當前任務為要求被試者讀出幻燈片上數字的最大值和最小值，當數字是個位、十位相同時(如11，22，33等)，要求被試敲一下桌子(基于事件前瞻記憶任務)。實驗共75張幻燈片，前15張作為練習(目標數字包含在第6、12張)，后60張是正式測驗(目標數字包含在第7，19，33，47，56張)。每正確1次計1分，總分5分。

2.2.2 TBPM測驗[8]TBPM測驗范式為先給予受試者安排一項當前任務，每隔一段時間執行一個目標行為，判斷成績依據目標行為的正確執行次數。實驗以幻燈片作為試驗刺激，每張幻燈片上有12個3位數，當前任務為要求被試者讀出幻燈片上數字的最大值和最小值，要求被試在實驗開始后3、6、9、12、15 min各敲一下桌子(基于時間前瞻記憶任務)。被試者可以通過電子時鐘查看時間，時鐘在其左后邊約50 cm的視野之外處。共120張幻燈片，前20張幻燈片作為練習，后100張是正式測驗階段。在每個目標時間的前后10 s內，被試者做出反應，方可得1分，總分為5分。

2.3 統計處理 使用SPSS 11.5統計軟件進行數據分析。數據采用(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

EBPM評分，疲勞綜合征組(3.49±0.92)分明顯低于對照組(3.94±0.80)分，兩組之間差異有統計學意義(t＝－2.216，P＜0.05)。TBPM評分，疲勞綜合征組(3.11±0.90)分明顯低于對照組(3.86±0.73)分，兩組之間差異有統計學意義(t＝－3.785，P＜0.01，表1)。

表1 疲勞綜合征組和對照組前瞻記憶測驗評分的比較(±s) 單位：分

表1 疲勞綜合征組和對照組前瞻記憶測驗評分的比較(±s) 單位：分

組別 例數 EBPM TBPM疲勞綜合征組 35 3.49±0.92 3.11±0.90對照組 35 3.94±0.80 3.86±0.73 t值 －2.216 －3.785 P值 0.030 0.000

4 討論

本研究結果表明，疲勞綜合征組EBPM和TBPM評分均低于對照者，差異有統計學意義，這一結果提示CFS在兩類前瞻記憶均存在一定程度損害。研究顯示，前瞻記憶包括：活動意向形成，這一階段主要為計劃或編碼；延遲時間隔，這一階段是形成意向與執行意向的時間間隔；提取意向，這一階段出現需要的時間與場合以啟動意向；執行意向以及評估，該階段指完成活動意向并相應評估[9]。前瞻記憶的完成有賴于注意、警覺等均參與[10]。研究發現，CFS可能存在注意[11-12]、警覺障礙[13]。CFS可能難以有效地形成意向，線索識別也可能存在困難，從而導致前瞻記憶功能受損。

國內外研究發現，在前瞻記憶加工過程中，前額葉發揮重要作用，主要包括配置認知資源、抑制控制、監控反應水平等[14]。通過磁共振動脈自旋標記技術，有學者發現CFS的前額葉血流量減少[15]。采用核磁共振技術，可以觀察到CFS前額葉皮層結構存在異常[16]。CFS前額葉結構和功能異常可能與前瞻記憶功能受損有關。

本研究結果提示CFS的兩類前瞻記憶功能均存在損害，但其他認知功能是否存在損害尚不清楚，需進一步研究。一些研究結果表明，前瞻記憶與社會功能存在相關性，前瞻記憶受損越小，其社會功能越好[17]。CFS在醫護人員人群中發生率較高，影響其日常工作，應重視對CFS前瞻記憶功能評估，并開展有針對性的訓練。

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