飛行員在療養期間進行航空生理專項訓練的護理體會

許麗芬

航空生理訓練是在地面利用專用裝備器材和技術手段模擬飛行中生理效應的訓練[1]，主要由高空生理訓練、加速度訓練、前庭功能訓練、空間定向能力訓練、夜視生理訓練和彈射生理訓練六大部分構成，旨在提高飛行人員空中適應能力，降低風險，提高遂行任務能力。航訓是飛行員在療養期間的一項常規訓練，為此，對來院療養的飛行員開展科學合理的整體護理是提高訓練效果的重要環節。本文就我中心目前開展的四大專項訓練總結一下護理體會。

1 缺氧體驗訓練

1.1 訓練目的 熟悉缺氧發生時的癥狀和體征特點，提高對高空缺氧的識別、處置和適應能力。

1.2 訓練方法 醫護人員為受訓對象佩戴頭盔、面罩，連接心電監護設備，記錄基礎生理指標(心電圖、血氧飽和度、血壓、呼吸)。訓練前，護士指導受訓對象做數字檢測(從1 000開始遞減3，每隔1 min換行)，作為訓練前后對照[2]。訓練開始后調整設備，使輸出氮氧混合氣體濃度達到7.1%，使受訓對象暴露在7 500 m生理等效高度，同時令受訓者做數字檢測，并每20 s記錄各種生理指標。訓練結束后，醫護人員與受訓對象討論缺氧癥狀，比較缺氧前后計算正確率和字跡，加深對缺氧的認識。

1.3 護理措施

1.3.1 理論教育 通過健康宣講讓飛行員認識到高空缺氧的危害性及缺氧訓練的意義。高空缺氧對飛行安全最大的威脅就在于隱蔽性，即使缺氧程度客觀上已十分嚴重，主觀感覺往往很輕微，甚至無任何不適[1]。我們在缺氧訓練中發現有的飛行員在已經出現血氧飽和度降至60%左右、運算能力下降、下肢幾乎癱瘓，仍然認為自己“正?！盵3]。缺氧訓練的意義在于使飛行員正確認識缺氧危害的嚴重性，熟悉自己在缺氧環境中的癥狀和體征，提高飛行員的缺氧耐力，這對于飛行人員早期識別缺氧危險、預防飛行缺氧事故具有十分重要的作用。

急性高空缺氧的處置原則：立即下降到安全高度，同時應立即采取應急供氧，以及對座艙進行應急加壓等措施。

1.3.2 安全護理 訓練中護理人員密切關注受訓對象的面部變化以及書寫運算能力等；密切監測生理指標變化，若出現脈搏細弱，心率由加快突然顯著減慢，呼吸急促、出冷汗、身體痙攣等缺氧癥狀，應立即摘掉面罩，停止訓練，必要時吸純氧，或進行緊急醫療救護。

2 地面加壓呼吸訓練

2.1 訓練目的 掌握加壓呼吸動作要領，體驗加壓呼吸對人體的影響，增強加壓呼吸耐力。

2.2 訓練方法 ①醫護人員講解示范加壓呼吸動作要領[4]；在加壓呼吸時，主動加強呼吸肌緊張程度，以鼻吸氣、嘴呼氣，腹式呼吸為主，保持節律8～12次/min的深漫呼吸。②醫護人員為受訓對象穿代償服，戴頭盔面罩，連接生理監護設備，檢測并記錄心電、呼吸、脈搏、血壓等，按加壓呼吸訓練程序(表1)進行訓練。

表1 加壓呼吸訓練程序

2.3 護理措施

2.3.1 理論教育 加壓供養呼吸是在12 000 m高空座艙失密封情況下的應急供氧方式。部分飛行人員思想不夠重視，認為加壓呼吸訓練的項目并不適用于現飛機種，在訓練過程中思想不重視，不能有效配合醫護人員進行訓練。我們為每一名飛行員進行地面代償加壓呼吸訓練宣教時，指出訓練的目的在于體驗加壓呼吸的生理影響，掌握加壓呼吸的要領，以提高對呼吸的耐力；熟悉全套高空供氧系統的工作原理及正確使用方法；以消除不必要的顧慮，增強加壓呼吸的信心，提高飛行人員的應急處置能力。

2.3.2 安全護理 訓練中護理人員要密切觀察受訓對象的精神狀態、面部表情、呼吸頻率[5]。嚴密監測血壓、脈搏，過程中受訓對象若有不適癥狀，及時停止訓練。情急情況時，先卸呼吸余壓，再卸衣壓。

2.3.3 訓練中護理 地面加壓呼吸訓練過程中飛行員面罩內壓力持續增加，加壓呼吸時與正常呼吸相比呼吸時相相反，吸氣從主動變為被動，呼氣從被動變為主動，在此過程中很多飛行員，尤其初訓者，因訓練工作不規范，加之心理緊張后動作變形，致使呼吸節律過快導致過度通氣[2]。護理人員配合訓練軍醫做好訓練宣教工作的同時，在訓練實施過程中應因地制宜現場示范，必要時可以在面罩內制造小余壓讓其體驗在加壓過程中深長呼吸的感覺。

3 抗荷正壓呼吸訓練

3.1 訓練目的 掌握抗荷正壓呼吸動作要領，體驗抗荷正壓呼吸對人體的影響，提高抗荷能力。

3.2 訓練方法 受訓對象穿抗荷服，戴頭盔面罩，背部緊靠座椅，右手拉桿，同時跟隨屏幕上的呼吸參考曲線做PHP呼吸動作，每次拉桿面罩壓達到規定的壓力值后保持，達到規定的加壓持續時間后松桿，壓力卸除后休息。面罩壓達不到規定值，醫護人員通過順時針旋動加壓器首輪微調?？购烧龎汉粑柧氁幊?表2)。

表2 抗荷正壓呼吸訓練規程

3.3 護理措施

3.3.1 理論教育 健康宣教的目的在于讓飛行員認識抗荷動作及抗荷裝備對提高人體+Gz耐力的生理作用，學會正確的HP和PHP動作要領。

抗荷動作有多種，我軍飛行員主要學習HP動作，PHP是在抗荷正壓呼吸的情況下做的HP動作。HP、PHP動作具有抗荷效果良好、心臟負荷小、飛行員易于理解掌握、易與抗荷正壓呼吸結合的特點。PHP動作要領：在抗荷正壓呼吸時以胸式呼吸為主，全身肌肉緊張，腹部肌肉持續收縮，主動控制呼吸[6]。先張口快速吸氣，中等量吸氣，在0.5 s內完成，同時發出漢語拼音“H”的發音，隨后胸部用力憋氣，全身肌肉緊張，同時口微張形成一條小縫用力呼氣2 s，同時發出漢語拼音“P”的發音。

抗荷裝備提高+Gz耐力機制，主要是通過升高心水平動脈壓，使眼水平動脈壓降低程度減輕，改善頭部血液灌流。其次，使用抗荷裝備，能使骨骼肌的緊張度得以降低，故能減輕機體負擔，降低能量消耗，減輕疲勞，使心率增快程度減緩，并使肺通氣量和氧耗氧量的增加程度比不使用抗荷裝備相對減少[3]。穿抗荷服時，應調整調節繩的松緊度，以兩個手指剛能進出調節繩為度，使抗荷褲貼身。飛行員在飛行前應檢查抗荷服穿著的情況，注意拉鏈是否扣好。發動機啟動后，按壓抗荷調節器的按鈕，以檢查充氣有無障礙及氣囊充氣情況。

3.3.2 安全護理 訓練過程中，醫護人員隨時指導掌握正確的呼吸方式、節律，防止發生暈厥[7-8]。嚴密觀察呼吸、表情、血壓、心電，出現過度通氣、呼吸困難；收縮壓＜85 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；脈搏細弱、面色蒼白、惡心、出冷汗、視覺模糊不能耐受，應立即解除訓練狀態。

4 前庭錯覺模擬體驗訓練(軀體旋動錯覺和科里奧利錯覺體驗)

4.1 訓練目的 體驗前庭錯覺，增強錯覺的識別和抵抗能力。

4.2 訓練方法

4.2.1 軀體旋動錯覺體驗 受訓對象坐在配有頭托的轉椅上，系牢安全帶，頭前傾30°，閉上雙眼。轉椅順時針或逆時針以90°/s角速度旋轉，恒速60 s后立即停動轉椅，體驗自我空間感覺變化。順、逆時針旋轉各一次，中間休息3 min。

4.2.2 科里奧利錯覺體驗 受訓對象坐在配有頭托的轉椅上，系牢安全帶，頭靠在頭托一側擋板上，閉上雙眼。轉椅以90°/s角速度旋轉，恒速20 s后，令受訓對象分別做向左、右側擺頭和低、抬頭動作，體驗擺頭過程中的自我空間感覺變化。順、逆時針旋轉各一次，中間休息3 min。

4.3 護理措施

4.3.1 理論教育 對飛行員進行有關飛行錯覺知識的教育，在預防和克服飛行錯覺上是非常重要的。護士為飛行員在進行錯覺宣教時，首先闡明飛行錯覺的本質，強調錯覺現象并非一種疾病，而是在一定條件下誰都可以產生的正常生理、心理現象。其次強調克服錯覺的根本措施：一是要有克服錯覺的堅強意志，這是克服錯覺的重要條件；二是立即轉入儀表飛行，堅決相信儀表；三是停止大動作量的動作，絕對禁止憑感覺作粗猛的修正動作；四是按儀表保持平飛狀態，及時向地面報告，以防發生意外。

4.3.2 心理護理 大部分飛行員對在療養期間進行錯覺訓練都比較抗拒[9]，因為在錯覺訓練時會產生一系列生理反應，如面色蒼白、惡心、頭暈、頭痛等生理反應，另外訓練時飛行員在暗室，加上轉椅的角加速度和黑白光條的刺激，引起飛行員極度緊張、焦慮、恐懼，常拒絕訓練，影響到工作的開展[4]。為此，訓練前充分說明訓練過程，注意事項以及要達到的要求[10]；訓練中護士既要保持鎮靜和充滿信心，避免受訓者疑慮和恐懼，又要嚴格訓練標準要求，正確指導訓練中的動作。當受訓人員反感時，可給予安慰，穩定飛行員情緒，如果出現明顯自主神經反應癥狀時，應立即停止訓練。

[1]王麗，宋光，王蕾.飛行員航空生理心理訓練的護理[J].中華現代護理雜志，2011，17(28)：3375-3376.

[2]沈思云，白菁.淺談飛行員缺氧訓練中的護理體會[J].東南國防醫藥，2007，9(4)：298-299.

[3]陳曉健.淺論抗荷抗缺氧訓練在航空醫學鑒定訓練期間的作用[J].中國療養醫學，2010，19(12)：1077-1079.

[4]張淑琴，陶艷梅，陳曉健.飛行員地面加壓呼吸訓練失敗原因分析及護理對策[J].航空航天醫學，2016，27(6)：713-714.

[5]呂紅玉，蘇虹彰.搞好航空生理訓練安全措施的體會[J].中國療養醫學，2011，20(3)：285-286.

[6]余紅英.直升機飛行員航空生理訓練的護理[J].中國療養醫學，2013，22(4)：343-344.

[7]張選斌，田建全，唐勇，等.航母艦載機飛行員飛行疲勞主要因素及防范[J].華南國防醫學雜志，2015，29(7)：566-568.

[8]王紅，羅新民，胡永華.高性能戰斗機飛行員療養期間航空生理專項訓練的護理[J].解放軍護理雜志，2004，21(1)：85-86.

[9]吳谷香.做好高性能戰斗機飛行員航空生理訓練的護理體會[J].中國療養醫學，2004，13(1)：49-50.

[10]郭軍英，楊秋海.飛行員地面模擬飛行錯覺體驗訓練的心理護理[J].海軍醫學雜志，2005，26(2)：117-118.