不同介入時機綜合康復治療對手足口病患兒運動功能及日常生活能力的影響

婁普 婁欣霞 尚清 耿香菊

手足口病(hand foot and mouth disease，HFMD)是指由腸道病毒引起的一種急性傳染病，高發于5歲以下學齡前兒童，主要臨床病癥表現為發熱、手足部斑丘疹、口腔黏膜潰瘍。重癥HFMD(多為3歲以下患兒)病情進展迅速，可在發病1～5 d內并發腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環障礙等多種并發癥，導致患兒運動功能障礙，影響其日常生活能力[1-2]。本研究對我院60例重癥HFMD患兒進行早期介入綜合康復治療，取得了較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：符合衛生部2013年制定的《手足口病診療指南》[3]診斷標準；腸道病毒核酸檢測結果為陽性；年齡6個月～5歲；患兒家屬知情，并簽署同意書。排除標準：普通型、危重型HFMD患兒；病程≥48 h；腸道病毒核酸檢測為檢測出病毒者；其他病毒感染患兒；其他嚴重器質性疾病患兒；發育不健全患兒。

1.2 分組資料 選取我院2013年1月至2016年12月收治的重癥HFMD患兒120例為研究對象，按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組男42例，女18例；年齡6個月～3歲，平均(2.08±0.56)歲；病程1～48 h，平均(24.58±4.55)h。對照組男44例，女16例；年齡6個月～4歲，平均 (2.15±0.63)歲；病程1～48 h，平均(24.12±4.59)h。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行組間比較。

1.3 方法

1.3.1 康復治療方法 兩組患兒均給予常規抗病毒、退熱及營養支持治療，并配合以下康復治療。①運動訓練：由于疾病早期患兒肌力下降，對患兒采用被動運動為主治療，并配合局部按摩，防止其肌肉萎縮。當患兒肌力逐漸恢復后，幫助患兒進行主動運動，并隨其病情好轉，逐漸減少助力，使患兒自主運動。當患兒能抵抗外來阻力時，采用游戲的方式誘導患兒主動進行肩關節、肘關節、腕關節及髖膝踝關節的屈伸、舒張運動，提高患兒肌力及肌張力，促進其運動功能的恢復，并進行仰臥、翻身、坐起等運動訓練。②作業療法：當患兒能進行肩肘腕手等部位的自主活動后，運用砂磨板、達拉泥、木插板等作用療法改善患兒雙手協調能力，促進其手粗大運動及精細運動能力，20 min/次，1次/d。③站立訓練及步行訓練：當患兒雙下肢肌力達到2級以上時，幫助患兒使用站立架進行站立訓練，待患兒下肢肌力好轉后輔助患兒進行坐站訓練，并使用平行杠進行步行訓練和步態平衡訓練，采用組合式階梯訓練患兒上下樓梯，20 min/次，1次/d。

1.3.2 介入治療時間 觀察組患兒發病至康復治療介入時間＜15 d，對照組患兒發病至康復治療介入時間≥15 d。

1.4 觀察指標 采用Fugl-Meyer量表(FMA評分)評價患兒運動功能，上下肢合計100分，分數越高，運動功能越好；采用Barthel指數(BI)評價患兒日常生活能力，總分100分，分數越高，運動功能越好。

1.5 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，數據使用(±s)表示，應用重復測量方差分析進行整體比較，不同時間點組內兩兩比較采用配對樣本t檢驗，同一時間點組間差異采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動功能比較 治療后兩組FMA評分均有顯著提高，且觀察組治療1個月和治療2個月后FMA評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者日常生活能力比較 治療后兩組BI指數評分均有顯著提高，且觀察組治療1個月和治療2個月后BI指數評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者運動功能比較(±s)單位：分

表1 兩組患者運動功能比較(±s)單位：分

組別 例數 治療前FMA評分 治療1個月FMA評分 治療2個月FMA評分 F值 P值觀察組 60 48.3±8.5 64.7±13.4 78.1±17.6 7.142 0.001對照組 60 47.9±9.1 59.4±12.6 70.7±16.4 6.231 0.003 t值 0.249 2.212 2.383 P值 0.804 0.028 0.019

表2 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前BI指數評分 治療1個月BI指數評分 治療2個月BI指數評分 F值 P值觀察組 60 16.2±2.5 29.4±5.1 51.1±9.3 9.645 0.000對照組 60 15.8±2.1 26.3±4.8 44.8±8.6 8.147 0.000 t值 0.949 3.429 3.853 P值 0.345 0.001 0.000

3 討論

自1957年新西蘭首次報道HFMD以來，全世界大部分地區均有HFMD爆發流行的文獻報道[4]，其傳染性強、流行強度大、傳播速度快，且嬰幼兒和學齡前兒童抵抗力差，普遍易感，短時間內可大面積流行。動物實驗發現，HFMD的主要致病原——腸道病毒71型(human enterovirus 71，EV71)具有較強視神經毒性，使患兒血腦屏障通透性增加，導致持續性病毒血癥，損傷脊髓節段及腦組織，促進脊髓前角神經元及脊髓灰質細胞大量變形、凋亡，繼而產生運動功能障礙等癱瘓癥狀[5-6]。

臨床研究發現[7-8]，HFMD導致的中樞神經損傷具有一定代償和重組能力，部分癥狀較輕的患兒可自行恢復，仍有部分患兒未經及時救治可發展為嚴重運動功能障礙、下肢肌肉萎縮，導致患兒肢體殘疾等嚴重后果，影響患兒正常生活和身心健康，給患兒家庭帶來沉重的經濟負擔和心理壓力。康復治療是針對傷殘病患的特殊治療方式，能顯著減輕患兒功能障礙，提高其生活質量，幫助其早日擺脫病魔，恢復正常生活。張雅瓊等[9]研究發現，采用康復治療干預可以利用中樞神經的代償和重組能力，修復患兒損傷的神經，重建運動反射弧，有效降低肌肉萎縮、關節脫位等風險，且患兒肢體運動障礙多在1周左右可逐漸恢復，1～3個月內恢復良好。因此本研究不僅治療原發病，還聯合了功能訓練等康復治療，通過運動訓練等早期被動運動和按摩推拿防止患兒肌肉萎縮，作用于患兒體表感受器，刺激其對應肢體神經反射，激發肌肉自主運動能力，調節大腦皮層功能，加速運動功能的恢復。并聯合站立訓練及步行訓練防止異常運動模式產生，幫助患者重建正常的運動模式，改善運動障礙。本研究結果發現觀察組治療1個月和治療2個月后FMA評分、BI指數評分均顯著高于對照組，與謝中勇研究報道結果相似[10]。說明早期采用康復治療干預可以顯著促進患兒神經功能恢復，改善患兒運動功能障礙及日常生活能力，減輕疾病致殘程度，使患兒能盡快回歸家庭生活和校園生活。

綜上所述，早期綜合康復治療介入時機對HFMD患兒運動功能及日常生活能力改善具有重要臨床意義，值得廣泛推廣。

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[10]謝中勇.早期康復治療對重癥手足口病合并肢體癱瘓兒童的臨床分析[J].現代診斷與治療，2013，24(20)：4666.