探討前列腺增生合并輸尿管結石患者采用微創手術治療的臨床效果

石曉壯

前列腺增生性疾病在老年男性群體中十分常見，在尿道與膀胱出口伴隨前列腺長大而出現壓迫時，排尿次數與困難程度也明顯增加，導致泌尿系統疾病的出現，直接影響患者的生活質量。前列腺增生一般會伴隨泌尿系統結石的出現，過去通常進行開放性手術治療，需要予以分期，對患者有較大損傷。有關報道顯示[1]：良性前列腺增生患者有2/5的患者需要進行手術治療。所以，選擇一種安全、有效的術式對患者治療具有積極影響[2]。輸尿管結石通常在狹窄處出現，以血尿與腎絞痛等癥狀為主，如果沒有得到及時的治療，就會導致梗阻與腎積水等癥狀出現。前列腺增生合并輸尿管結石的治療在臨床上受到充分重視，伴隨腔鏡技術的持續發展與完善，微創手術對此病的治療獲得了一定成果[3]。本研究探究了微創手術對前列腺增生合并輸尿管結石的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月至2016年8月收治的38例前列腺增生合并輸尿管結石患者，都在手術前接受X線片檢查與B超檢查等確診，均接受鈥激光碎石術治療，一些患者實施經尿道前列腺電氣化術治療。年齡54～85歲，平均年齡(65.1±3.6)歲；結石直徑0.9～2.2 cm，結石平均直徑(1.3±0.3)cm；增生程度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分別有9例、21例、8例；輸尿管結石位置：單側4例，雙側34例；合并癥：高血壓17例，糖尿病3例，尿路感染14例，冠心病4例。

1.2 方法 實施全身麻醉，利用B超定位結石，按照結石與耐受情況調整工作電壓，碎石的過程中，應該對患者的生命體征認真觀察，經尿道口將輸尿管鏡置入膀胱中，并觀察輸尿管口位置，確定后將斑馬導絲置入。輸尿管鏡經輸尿口進入后直至結石處即可停止，通常以結石大小為前提調節水壓；選擇18 G腎穿刺針對目標腎盞穿刺，順著導絲利用筋膜擴張器擴張通道，直至F16為止。把一次性薄壁管送到結石位置，帶入鈥激光光線，借助指示燈引導，功率、頻率、脈沖能量分別為15～25 W、1.2～1.5 Hz、1.0～1.2 J，粉碎結石，直到結石直徑不足3 mm，或者碎成石屑或粉末。碎石時確保沖洗液袋與地面保持1～1.2 m的距離予以水壓沖洗，確保視野清晰，取石過程中，增加至2 m；結石直徑較大者需要采用鉗取出，合理置入雙J管，沿著薄壁管放置F14腎造瘺管。如果患者結石下方有息肉，應該利用激光汽化切除，使結石充分暴露，有助于全面清除結石。為了避免結石移位，可利用封堵取石導管固定結石，隨后再進行碎石，留置雙J管，置入前列腺等離子電切鏡治療。等滲沖洗液壓力維持60～80 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，確定輸出功率以后，順著膀胱頸與精阜直線方向利用切割電極的方式分段切除，按照一定次序切除增生前列腺組織。切割時應對前列腺尖部與創面有效止血，并把儀器慢慢退出，利用沖洗器沖洗切除組織與碎石，便于其排出體外，等離子切割鏡退出后，觀察留置導尿管情況。術后常規采用抗生素進行抗感染治療，術后3～7 d接受B超等檢查，確定是否殘留結石，如沒有結石殘留后將腎造瘺管拔除；術后30～60 d將雙J管拔除；碎石效果不佳或手術沒有順利完成者需要接受二次手術。

1.3 觀察指標 觀察與統計患者的排石情況、手術時間、出血量、生活質量指數、殘余尿量、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、最大尿流率以及并發癥情況；其中，IPSS評分標準為重度得分20～35分，中度得分8～19分，輕度得分≤7分；生活質量滿分6分，按照患者下尿路癥狀的困擾程度予以評定。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 17.0統計軟件分析研究數據，最大尿流率等計量資料表示為(±s)，予以t檢驗，并發癥等計數資料表示為%，予以χ2檢驗，如果P＜0.05，說明對比數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的手術情況 全部患者都成功碎石，沒有顯著出血；手術平均時間(76.3±13.0)min；平均出血量(89.1±20.2)mL；結石排凈33例，占86.84%；殘余小石屑5例，占13.16%。

2.2 患者治療前后相關指標的變化情況比較(表1) 治療后患者最大尿流率明顯比治療前大(P＜0.05)，差異有統計學意義；治療后患者的生活質量指數、殘余尿量、IPSS評分明顯比治療前小(P＜0.05)，差異有統計學意義。

表1 患者治療前后相關指標的變化情況比較(±s)

表1 患者治療前后相關指標的變化情況比較(±s)

時間 例數 最大尿流率/(mL·s-1) 生活質量指數/分 殘余尿量/mL IPSS評分/分治療前 38 8.0±2.3 5.1±0.4 253.6±48.4 27.9±3.2治療后 38 18.8±2.6 2.1±0.3 28.5±9.3 9.1±2.2 t值 19.178 8 36.986 5 28.154 6 29.843 4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 患者并發癥情況 患者術后出現血尿、尿急、暫時性尿失禁分別為11例、4例、1例，所占比例分別為28.95%、10.53%、2.63%。全部并發癥都較輕微，通過治療后均有好轉。

3 討論

經尿道前列腺電切術在臨床上是前列腺增生治療的常用方法，但其操作較復雜，微創技術在此前提下對電極與高頻發生器予以有效改進，切除患者前列腺組織的過程中，會在創面下產生很薄的凝固層，可使手術中患者的出血量明顯減少，還可以對灌洗液的吸收進行限制，使并發癥發生率有效降低，手術視野較清晰，操作技術簡便，有較高的安全性，在臨床上被廣泛應用[4]。

鈥激光屬于高能脈沖式發射的一種激光，其可以粉碎所有密度與成分的泌尿系結石，可在外科汽化、切割與止血中應用，于腹腔鏡下可對輸尿管息肉與輸尿管穿孔進行處理，其在臨床上被廣泛應用[5-6]。多數研究顯示：鈥激光對前列腺增生合并輸尿管結石治療，可使手術風險明顯降低，減輕患者的痛苦，縮短住院時間，但需要對患者的耐受情況充分考慮，醫護人員還應該對電切技術與輸尿管鏡操作技術充分掌握，避免對患者帶來不必要的損傷[7-10]。本研究結果顯示：手術平均時間(76.3±13.0)min；平均出血量(89.1±20.2)mL；結石排凈33例，占86.84%；殘余小石屑5例，占13.16%；治療后患者最大尿流率明顯比治療前大(P＜0.05)，差異有統計學意義；治療后患者的生活質量指數、殘余尿量、IPSS評分明顯比治療前小(P＜0.05)，差異有統計學意義；術后并發癥較輕微，說明微創手術具有結石排凈率高、安全性高及改善前列腺癥狀的特點。

總之，微創手術對前列腺增生合并輸尿管結石的治療，縮短術后恢復時間，安全性高。

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