腸內營養及綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者營養狀況、肺功能及生活質量的影響

何

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種臨床常見、多發的呼吸系統疾病，近年來，隨著我國人口日趨老齡化、環境空氣的污染以及吸煙人群的低齡化，COPD的發病率和死亡率不斷攀升，嚴重影響患者生活質量和健康安全。研究顯示，COPD患者靜息狀態下能量消耗高出正常人群的15%～20%，尤其對于合并有其他基礎疾病的老年患者，常伴有不同程度的營養不良，且營養不良與其病情的發展及預后密切相關[1]。目前，營養支持已成為COPD患者綜合治療的重要內容并越來越受到臨床重視，但是由于部分患者對平衡膳食、營養支持治療的理解、認識不足，致其對營養支持治療的依從性較差[2]。本文筆者根據COPD患者的營養狀況和病情，對其制定合適的腸內營養支持方式，同時輔以綜合護理干預，以觀察對患者營養狀況、肺功能及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院呼吸內科2016年8月至2017年7月收治的COPD患者86例。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各43例，其中男性51例，女性35例，年齡為44～76歲，中位年齡56.27歲。納入標準：①所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關診斷標準[3]。②患者或家屬均能接受治療、護理方案，且簽署知情同意書，并經過醫院倫理委員會的核準。排除標準：①伴有嚴重肝、腎、心臟等器官功能異常者。②伴有高血壓、糖尿病者。③接受糖皮質激素或輸血治療者。④免疫功能低下及伴有惡性腫瘤、肺結核者。兩組在病程、性別及年齡等基礎資料方面均差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療和護理方法 兩組患者均給予抗感染、祛痰、解痙及平喘等常規對癥治療。對照組在常規治療基礎上給予日常飲食并進行環境護理、飲食護理、用藥及病情、生命體征等護理干預；觀察組除給予基礎治療和常規護理外，護理人員根據Harris-Benedict公式計算患者所需要的基礎熱量消耗，將蛋白質、脂肪、碳水化合物按照2∶3∶5比例通過口服或鼻飼進行營養補充。綜合護理干預措施[4]：①心理干預。護理人員與患者耐心溝通緩解其心理壓力，使患者逐步消除抑郁、悲觀及焦慮等不良情緒，從而正確面對疾病及治療。②飲食干預。根據患者的身體情況，指導其進行合理飲食，以增強患者機體免疫力和抵抗力。③運動干預。根據患者的體質，指導患者進行適量的有氧運動，以增強其呼吸、心肺功能。④健康教育。護理人員向患者詳細介紹COPD的病因、治療措施及疾病的預后等，以提高其對疾病的認識，使其樹立戰勝疾病的勇氣和信心。

1.3 觀察指標 觀察、記錄兩組患者干預前后用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)及FEV1/FVC，血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HB)、BMI及機械通氣時間、住院時間等指標，BMI=體質量(kg)/身高(m2)。采用簡明健康調查表(SF-36)從軀體疼痛、社會功能、生理功能、精神健康、生理職能、情感職能、總體健康及活力8個方面對患者治療前后的生活質量進行評分[3]，評分越高則表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學方法 文中數據應用SPSS 17.0軟件進行處理，BMI、ALB、HB等計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05表示為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后營養指標改善情況比較(表1) 治療前營養指標BMI、ALB、HB及TP兩組間比較均差異無統計學意義；對照組上述各營養指標干預前后比較差異無統計學意義(均P＞0.05)，而觀察組經過腸內營養及綜合護理干預后均較治療前有明顯升高(均P＜0.05)，且治療后上述各營養指標均顯著高于對照組(均P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較(表2) 兩組治療前肺功能指標FVC、FEV1及FEV1/FVC比較均差異無統計學意義(均P＞0.05)，觀察組治療后上述三項指標與治療前比較均有顯著改善(均P＜0.05)，且三項指標與對照組治療后比較也有明顯差異(均P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較(表3)兩組治療前生活質量各維度評分比較均差異無統計學意義(均P＞0.05)；經過腸內營養支持治療和綜合護理干預后，兩組生活質量各維度評分均較治療前明顯改善(均P＜0.05)，且觀察組生活質量各維度評分均顯著高于對照組(均P＜0.05)。

2.4 兩組患者機械通氣時間及住院時間比較(表4) 觀察組平均機械通氣時間和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后營養指標改善情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后營養指標改善情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 BMI/(kg·m-2) ALB/(g·L-1) HB/(g·L-1) TP/(g·L-1)對照組 治療前 16.52±2.17 28.19±2.05 95.72±4.28 50.62±3.14治療后 16.82±2.38 29.37±2.14 99.13±5.16 52.83±2.95觀察組 治療前 16.65±2.24 27.78±2.62 94.85±4.03 50.75±3.36治療后 19.34±2.84*# 36.66±2.86*# 117.24±6.83*# 62.35±4.12*#

表2 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能改善情況比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 FVC/L FEV1/L FEV1/FVC/(g·L-1)對照組 治療前 2.64±0.83 1.75±0.62 67.14±9.85治療后 2.73±0.57 1.94±0.71 71.06±8.84觀察組 治療前 2.71±0.68 1.79±0.52 68.33±10.14治療后 2.98±0.61*# 2.05±0.66*# 78.49±9.31*#

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 時間 生理功能 生理職能 總體健康 社會功能 精神健康對照組 治療前 56.33±5.18 61.06±4.83 53.72±3.25 54.85±5.61 54.13±5.47治療后 58.44±4.75* 69.35±5.18*57.14±6.25* 61.49±4.27* 60.35±3.81*觀察組 治療前 56.41±6.22 60.17±3.49 53.44±2.93 55.37±6.05 53.76±4.92治療后 75.94±5.81*#77.63±4.12*#61.55±3.75*#65.24±4.33*#67.75±5.26*#軀體疼痛70.38±6.19 78.62±4.14*69.81±7.35 84.37±6.15*#情感職能58.35±4.82 62.33±3.78*58.84±4.96 68.45±5.26*#活力51.96±4.76 58.83±5.64*51.12±5.32 62.04±4.38*#

表4 兩組患者機械通氣時間及住院時間比較(±s) 單位：d

表4 兩組患者機械通氣時間及住院時間比較(±s) 單位：d

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 機械通氣時間 住院時間對照組 43 11.04±2.16 13.36±2.45觀察組 43 7.33±1.28* 9.15±2.24*

3 討論

COPD是一種多發于中老年人群及以氣流不可逆受限為主要特征的慢性呼吸系統疾病，患者病情常呈現進行性加重，臨床常表現為咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀，并且隨病情不斷加重可引起肺功能衰竭[5]，對患者的工作及生活質量造成嚴重影響。目前COPD臨床尚缺乏有效的治療方法和手段，且疾病遷延、易反復發作，其治療主要以改善肺功能、延緩病情進一步發展及提高生活質量等[6]。研究顯示，約26%～71%的COPD患者存在不同程度的營養不良，COPD發生營養不良主要與以下因素相關[7]：①患者年齡偏大，消化系統功能減退，食欲下降及進食量減少。②患者因氣道重構、氣道管腔狹窄，致氣流阻力增大，增加了相關呼吸肌做功和能量消耗。③因缺氧及細菌或病毒感染使機體處于應激狀態，導致機體糖、蛋白質分解增加，且持續的分解代謝也直接導致COPD患者能量消耗增加。因而，COPD患者及時有效的給予合理營養支持對于病情的好轉尤為必要。

由于COPD常需機械通氣輔助治療，因而經口飲食常受到一定限制，以往常借助腸外營養以維持患者機體代謝平衡，但長期腸外營養支持易引起腸黏膜萎縮；腸內營養支持治療方式更加符合人體的生理節律，能夠維持和保護腸道黏膜屏障的正常功能，且治療費用低，并可避免腸外營養對心血管系統的影響[8]。本文研究結果顯示，觀察組給予合理的腸內營養支持治療后，患者BMI、ALB、HB及TP營養指標較對照組有明顯升高，肺功能指標FVC、FEV1及FEV1/FVC改善也更為顯著(均P＜0.05)，且生活質量各維度評分改善均顯著優于對照組，分析其原因為腸內營養支持可為患者提供合理、均衡的膳食，確保機體生理、細胞代謝及組織修復等功能的正常運行，從而促進患者疾病的康復。

此外，本研究觀察組COPD患者在實施腸內營養支持治療的同時根據其病情制定相應的護理計劃進行綜合護理干預，主要從心理干預、飲食干預、運動干預及健康教育等方面對患者進行綜合護理指導。心理干預和健康教育可使患者對疾病的發生、治療及預后有充分的認識和了解，從而消除其抑郁、悲觀及焦慮等不良情緒，提高了治療的依從性[9]；飲食干預可確保患者的營養供給，提高機體機能，增強對疾病的抵抗力、免疫力；護理人員指導患者進行適量的有氧運動可改善其體質，增強對疾病的抵抗能力[10]。程春梅等[11]研究顯示，給予COPD綜合護理干預可有效改善患者的生活質量、日常生活能力及肺功能。本文研究結果也表明，觀察組COPD患者在腸內營養支持的同時給予綜合護理干預，使患者飲食、運動康復訓練等活動更加科學、合理，營養支持治療的目的也更加明確，同時也容易得到患者的接受和認可。

綜上所述，COPD患者給予腸內營養支持治療及綜合護理干預可改善營養狀況、肺功能及生活質量，縮短機械通氣和住院時間，值得臨床推廣。

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[11]程春梅，劉晶.綜合護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者療效的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23(5)：72-74.