馬來酸桂哌齊特聯合疏血通治療老年缺血性眩暈的療效觀察

卞蘇敏

缺血性眩暈是一種腦血管疾病，患者表現為眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，多發于中老年人群，該病是由腦血管痙攣、動脈硬化致血流緩慢所引發，具有一過性、可逆性的特點[1]，但患者若頻繁發作腦缺血性眩暈，易導致腦梗等嚴重后果[2]，給患者和家庭帶來嚴重影響，引起臨床的高度重視，本研究為探討治療缺血性眩暈的有效方法，選擇本院收集的患者進行聯合治療方案，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇88例2015年2月至2017年2月本院收治的老年缺血性眩暈患者作為本次研究對象，符合缺血性眩暈的臨床診斷[3]，其中男性患者49例，女性患者39例，年齡60～78歲，中位年齡(67.2±4.6)歲，患者有不同程度的眩暈伴惡心、嘔吐、短暫意識喪失、頭面部麻木、四肢麻木等癥狀，病程7 h～4 d，平均(56.4±7.3)h。將所有患者按照隨機原則分為兩組，觀察組與對照組，各44例，觀察組中男性患者25例，女性患者19例，年齡60～78歲，中位年齡(67.6±4.4)歲，病程7 h～4 d，平均(56.8±7.1)h；對照組中男性患者24例，女性患者20例，年齡60～77歲，中位年齡(66.8±4.8)歲，病程7 h～4 d，平均(56.0±7.5)h。兩組患者的臨床資料差異經統計學分析，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者馬來酸桂哌齊特注射液 (北京四環制藥有限公司，國藥準字H20020125)0.32 g靜滴，1次/d；在對照組的基礎上給予觀察組患者疏血通注射液(牡丹江友搏藥業有限責任公司，國藥準字Z20010100)靜滴，1次/d，兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞變形指數。判斷治療效果，并觀察治療中的不良反應發生情況。

1.4 療效判斷 基本痊愈：眩暈、惡心、嘔吐癥狀、體征完全緩解；顯效：眩暈癥狀明顯好轉，站立時無自身或景物晃動感；有效：眩暈癥狀有所好轉，站立時伴輕微自身或景物晃動感；無效：癥狀、體征無緩解，甚至加重。

1.5 統計學方法 所有資料用SPSS 19.0軟件進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，組間行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞變形指數比較 治療前，兩組患者的紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞變形指數差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性；經過治療，兩組患者的紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、血漿黏度指標均明顯下降，紅細胞變形指數明顯升高，較治療前差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為90.9%(40/44)，明顯高于對照組的70.5%(31/44)，組間差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者不良反應比較 本研究中，所有患者無嚴重不良反應發生，觀察組出現2例輕度胃腸道反應、1例皮疹；對照組1例輕度胃腸道反應、1例皮疹，所有患者可自行緩解，觀察組總發生率為6.8%(3/44)，與對照組的4.5%(2/44)比較，差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。

表1 兩組患者治療前后紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞變形指數比較(±s)

表1 兩組患者治療前后紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、血漿黏度、紅細胞變形指數比較(±s)

組別 例數 紅細胞聚集指數 纖維蛋白原/(g·L-1) 血漿黏度/(mPa·s) 紅細胞變形指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 2.33±0.62 1.24±0.31 4.45±0.60 3.15±0.30 2.07±0.20 1.32±0.15 0.65±0.21 1.05±0.27對照組 44 2.30±0.64 1.70±0.53 4.48±0.58 4.04±0.49 2.04±0.23 1.63±0.22 0.69±0.18 0.89±0.21 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

馬來酸桂哌齊特是鈣離子通道阻滯劑，具有弱鈣拮抗作用，可抑制腺苷脫氨酶而延緩腺苷降解，升高腺苷濃度，增強腺苷和環磷酸腺苷的作用[5]。腺苷有較強的自穩態調節作用，可修復腦缺血損傷。研究表明[6]，馬來酸桂哌齊特通過抑制腦內IL-1β、IL-6的表達，減少腦內炎癥反應，此外，馬來酸桂哌齊特還能通過阻止鈣離子進入平滑肌細胞，起到松弛平滑肌、擴張腦血管、抑制血小板凝聚的作用，降低血液黏度，降低血管阻力和血管壁壓力，提高紅細胞的變形能力，增加腦血管血流量，緩解血管痙攣，從而提高腦血管的微循環灌注，改善腦代謝，促進腦細胞對葡萄糖的利用率，提高腦組織抗缺血缺氧能力[7]。同時有研究表明[8]，馬來酸桂哌齊特具有較好的腦血管選擇性，作用較溫和，不會產生盜血等不良作用。

中醫認為缺血性眩暈是由于痰阻經絡、肝腎陰虛、氣血閉阻所致。治療中應以通經活絡、活血化瘀治療[9]。

疏血通注射液是提取地龍、水蛭等中藥有效成分低溫提取、膜分離等技術制備而成，地龍中所含的多酶復合物——蚓激酶能直接溶解纖維蛋白[10]，且有研究表明，蚓激酶纖溶活性作用強，可降低血液黏度，對改善微循環具有重要作用，可發揮通經活絡、活血化瘀的功效。水蛭含有多種氨基酸成分，具有抗凝血、抗腦組織缺氧的作用，在治療中能促進神經細胞代謝、保護神經功能，臨床中主要將疏血通用于瘀血阻絡引起的缺血性中風病等疾病的治療。

兩種藥物的聯合使用能有效降低血液黏度，改善微循環灌注。本研究結果表明，使用馬來酸桂哌齊特聯合疏血通治療老年缺血性眩暈，能有效降低紅細胞聚集指數、纖維蛋白原、血漿黏度各項指標，提高紅細胞變形指數，對緩解和改善患者的惡心、嘔吐、眩暈等癥狀具有很好效果，較單純使用馬來酸桂哌齊特效果更顯著，有效率高，且兩種用藥方案的不良反應輕微，發生率相近。目前臨床用疏血通和馬來酸桂哌齊特聯合治療急性腦梗死等腦血管疾病，其治療機制相同，都是運用兩組藥物低血液黏度，改善微循環灌注的特點來改善腦代謝。國內學者韓維明[11]對60例急性腦梗死的患者使用了這兩種藥物的聯合使用，其效果遠勝于傳統的川芎嗪治療，在血流變的改善中得到了很好的體現，這與本研究中對血流變指標的檢測結果具有相通性。

綜上所述，馬來酸桂哌齊特聯合疏血通是治療老年缺血性眩暈的有效方法，能通經活絡，改善腦組織內循環，有效治療患者不適癥狀，安全性好，值得臨床推廣應用。

[1]姚波，孫玉敏，武學偉，等.疏血通注射液聯合桂哌齊特治療短暫性腦缺血發作的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2016，31(10)：1595-1598.

[2]尹世敏，王磊，張以善，等.馬來酸桂哌齊特治療后循環缺血性眩暈40例療效[J].江蘇醫藥，2012，38(24)：3028-3029.

[3]中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[4]Lim JS，Kwon HM，Lee YS.Location of cerebral microbleeds may predict subsequent stroke after transient ischemic attack[J].J Stroke，2016，18(2)：236-238.

[5]孫玉琴.復方丹參聯合馬來酸桂哌齊特治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病31例[J].中國藥業，2012，21(14)：93-94.

[6]吉紅亮.馬來酸桂哌齊特聯合疏血通治療缺血性眩暈的療效[J].實用臨床醫學，2015，16(8)：26-27.

[7]黃麗雅，徐開聯，付延導.馬來酸桂哌齊特注射液治療椎-基底動脈缺血性眩暈的療效[J].中國繼續醫學教育，2013，5(3)：37-39.

[8]王靜波.馬來酸桂哌齊特聯合鹽酸異丙嗪治療急診眩暈癥患者的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4(11)：182-183.

[9]郭浩，藺慧.疏血通聯合前列地爾治療椎基底動脈缺血性眩暈臨床效果觀察[J].黑龍江醫學，2015，39(3)：296-297.

[10]許黎明.阿托伐他汀和疏血通聯合治療單純后循環缺血性眩暈癥39例療效觀察[J].現代診斷與治療，2016，27(4)：660-661.

[11]韓維明.疏血通注射液聯合馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].山西醫藥雜志，2014，43(18)：2188-2190.