曲美他嗪和丹紅注射液聯合治療老年不穩定型心絞痛的臨床效果觀察

邵前鋒

不穩定型心絞痛是常見的急性冠脈綜合征之一，是介于急性心肌梗死和穩定型心絞痛之間的臨床綜合征，患者臨床表現為胸悶、胸痛、心悸等，對患者的生活質量構成了嚴重影響[1]。該病在中老年人群中的發病率較高，病情進展較快，加上中老年患者多伴發其他基礎疾病，諸如糖尿病、高血壓、高血脂等，預后效果往往不佳[2]。目前，臨床上對老年不穩定型心絞痛多采用對癥治療，但因患者個體差異較大，臨床效果不一，因此尋找更為安全、有效的治療方法，以提高患者的臨床療效，減輕不良反應的發生率，具有重要的臨床意義[3]。本研究對我院收治的60例老年不穩定型心絞痛患者在常規治療的基礎上，積極采用曲美他嗪和丹紅注射液進行聯合治療，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月我院收治的120例老年不穩定型心絞痛患者，按照入院的先后順序，隨機分為對照組和觀察組，每組60例，其中對照組：男35例，女25例，年齡為61～75歲，平均(67.43±4.17)歲，病程6個月～5年，平均(30.72±8.84)個月，合并糖尿病12例，合并高血脂16例，合并高血壓32例；觀察組：男34例，女26例，年齡60～74歲，平均(67.18±4.05)歲，病程6個月～5年，平均(31.25±7.96)個月，合并糖尿病13例，合并高血脂17例，合并高血壓30例。經統計學分析，兩組患者的基礎資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究在醫院倫理委員會批準的情況下開展研究。

1.2 納入標準 均符合WHO對不穩定型心絞痛的診斷標準[4]，年齡60～80歲；均無藥物過敏反應，且服藥依從性良好；對本研究內容知情，并均簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 年齡不在范圍內患者；自身免疫性疾病、惡性腫瘤、神志不清等患者；對曲美他嗪和丹紅注射液存在禁忌證患者；合并其他重大疾病患者等。

1.4 治療方法 120例老年不穩定型心絞痛患者入院后均給予常規藥物治療，諸如他汀類藥物、硝酸酯類藥物、低分子肝素鈣、阿斯匹林等。

1.4.1 對照組 本組患者在常規治療基礎上單一加用曲美他嗪[國藥準字H20055465，施維雅(天津)制藥有限公司生產]進行治療，3次/d，劑量為20 mg/d，連續用藥30 d。

1.4.2 觀察組 本組患者在常規治療基礎上加用曲美他嗪和丹紅注射液(國藥準字Z20026866，山東丹紅制藥有限公司生產)進行聯合治療，其中曲美他嗪的使用方法和劑量同對照組，丹紅注射液劑量為20 mL稀釋于質量濃度為0.009 g/mL的生理鹽水250 mL，1次/d，靜脈滴注，連續用藥15 d。

1.5 觀察指標 對兩組患者的心電圖進行觀察，1次/周，并統計和記錄兩組患者的心絞痛發作持續時間和發作頻率等。觀察并比較兩組患者的不良反應發生情況。

1.6 判定標準 顯效為患者的靜息心電圖恢復正常，心絞痛發作次數降低80%及以上；有效為患者靜息心電圖恢復0.5 mm及以上，心絞痛發作次數降低不足80%，但心絞痛發作次數降低在50%及以上；無效為患者的心絞痛發作次數降低不足50%或靜息心電圖改善不明顯[5]。其中總有效率＝(顯效＋有效)病例數/總病例數×100%[5]。

1.7 統計學方法 本研究采用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 經過有效的治療，觀察組患者的總有效率為96.67%(58/60)，對照組患者的總有效率為85.00%(51/60)，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者心絞痛持續時間和發作頻率比較治療前，觀察組和對照組患者的心絞痛持續時間和發作頻率比較，差異均無統計學意義(均P＞0.05)。治療后，兩組患者的心絞痛持續時間明顯縮短，且發作頻率顯著降低，但觀察組患者心絞痛的持續時間和發作頻率較對照組的改善程度更為顯著，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01，表2)。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n)

表2 兩組患者心絞痛持續時間和發作頻率比較(±s)

表2 兩組患者心絞痛持續時間和發作頻率比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01。

組別 例數 持續時間/min 發作頻率/(次·周-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 7.92±3.17 3.41±1.86* 4.33±0.96 1.50±0.78*對照組 60 8.01±3.21 5.24±2.20* 4.18±0.79 2.26±0.74*t值 0.027 2 4.826 6 0.008 2 4.017 3 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者均對藥物治療的耐受性良好，能夠順利完成治療過程，且均未出現嚴重藥物不良反應，血尿常規、肝腎功能等指標均未出現異常。

3 討論

近年來，隨著我國老齡化社會速度的加快，老年不穩定型心絞痛患者的發病率也逐年增高。該病的發病機制主要是由于冠狀動脈粥樣硬化而誘發的冠脈內不穩定粥樣斑塊的形成，進一步可導致繼發性管腔狹窄，并導致粥樣斑塊破裂、出血以及血小板聚集、血栓形成等，最終導致冠脈管腔狹窄進一步加劇，并導致心肌血流量降低，嚴重威脅了老年患者的生命健康[6]。目前臨床上多采用擴張冠脈、抗血小板聚集、抗凝、穩定冠脈斑塊等措施進行綜合治療，以緩解患者的心肌缺血，并提高心肌對缺氧、缺血的耐受度。但老年患者多伴隨其他基礎疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，臨床上的對癥治療效果往往不佳，仍需進一步尋找更為安全、有效的治療方法。本研究通過對60例老年不穩定型心絞痛患者在常規治療的基礎上積極開展曲美他嗪聯合丹紅注射液進行治療，取得了滿意的效果。

曲美他嗪是新型的抗心肌缺血類藥物，其作用機制可能為：提高對氧自由基的清除，并降低氧自由基對細胞膜造成的損傷[7-8]；對Na+-K+-ATP酶的活性產生抑制作用，能夠提高鈣離子在內皮細胞中的濃度，并促進舒張因子的合成，也可以降低細胞內酮體水平，抑制缺氧導致的細胞酸中毒；減少脂肪酸代謝過程中乙酰輔酶A的形成，進而對心肌脂肪酸氧化產生抑制作用，促進心肌細胞內葡萄糖的氧化過程，并產生更多的ATP，為心肌的收縮功能提供能量，提高缺血心肌攝取葡萄糖的能力以及對運動的耐受程度，最終提高心臟功能；對心功能、血管內皮功能具有改善作用，且可以抑制炎癥細胞浸潤，降低炎癥介質的合成和釋放，有利于粥樣斑塊的穩定。丹參注射液的主要成分為丹參和紅花，其中丹參能夠抑制磷酸二酯酶的活性，并可以增加紅細胞的數量以及血小板環磷酸腺苷的濃度；促進前列環素的生成，有助于促進血管舒張；對氧自由基也具有清除作用(與超氧化物酶類似)，能夠有效預防脂質過氧化，提高細胞膜的穩定性[9]。此外，丹參還具有降低血管阻力、增加冠脈流量、擴張血管、改善微循環、降低血液黏滯度以及減少血細胞聚集等作用；紅花含有紅花黃色素，能夠對血小板聚集和血栓形成抑制作用，并具有增加血流量、擴張血管以及改善微循環作用[10]。

本研究結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，且觀察組患者心絞痛的持續時間和發作頻率較對照組的改善程度更為顯著，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。上述結果提示，老年不穩定型心絞痛患者采用曲美他嗪和丹參注射液進行聯合治療，能夠有效緩解患者的心絞痛癥狀，減輕患者的痛苦，兩種藥物聯合應用起到了良好的協同作用。此外，本研究中并未發現因藥物治療導致的嚴重不良反應，進一步提示這兩種藥物聯合應用的安全性較高，可作為臨床治療老年不穩定型心絞痛的有效治療方案。

綜上所述，曲美他嗪聯合丹紅注射液治療老年不穩定型心絞痛，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，療效顯著，且不良反應低，值得臨床推廣應用。

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[3]王宏琴.丹紅注射液對老年不穩定性心絞痛患者血液流變學及血管內皮功能的影響[J].北方藥學，2017，14(4)：113-114.

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[10]李志榮.丹紅治療老年不穩定性心絞痛患者的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2015，15(83)：91-92.