腎病綜合征臨床護理路徑的應用及效果探討

陸靜 陳昌浩

腎病綜合征是常見的慢性疾病，它是由于各種腎臟疾病引起的腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性變高，產生大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥以及高度水腫為主要表現的臨床癥候群[1-2]。腎病綜合征的發病率較高、病情復雜，而且容易反復發作，嚴重影響患者的身心健康。多數患者對腎病綜合征的慢性病特征缺乏正確的認識，加上反復治療，導致患者在治療過程中常產生抵觸心理，不能很好的配合治療護理工作，最終造成疾病控制的療效不佳，病情加重，反復發作，嚴重者甚至危及生命[3-4]。因此，探索更有效的臨床護理方式對于腎病綜合征的治療效果具有重要影響。臨床護理路徑(CNP)是相關醫護人員針對某種病癥治療和康復制定的具有順序性的整體護理計劃，以為患者提供更高質量的醫療護理服務[5]。近年來，臨床護理路徑模式在臨床各個科室應用廣泛，通過實施臨床護理路徑護理，能夠提高護理工作的計劃性和連續性，讓護理工作更有條不紊的進行，提高工作效率和工作質量[6]。為了探討腎病綜合征患者應用臨床護理路徑護理的臨床效果，本次研究選取2015年5月至2017年5月我院腎內科確診收治的74例腎病綜合征患者作為研究對象，將其分為兩組，進行臨床護理路徑護理和常規護理干預的效果對比，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年5月我院腎內科確診收治的74例腎病綜合征患者作為研究對象，男性49例，女性25例，年齡12～65歲，平均年齡(37.4±5.9)歲，其中初中以下學歷17例，初中和高中學歷32例，高中以上學歷25例。將74例患者隨機分為對照組和實驗組兩組，每組均37例患者。對照組中男性25例，女性12例，年齡12～63歲，平均年齡(37.1±5.7)歲，其中初中以下學歷8例，初中和高中學歷16例，高中以上學歷13例；實驗組中男性24例，女性13例，年齡14～65歲，平均年齡(37.8±6.1)歲，其中初中以下學歷9例，初中和高中學歷16例，高中以上學歷12例。經比較，兩組患者的性別、年齡以及文化程度等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預，包括飲食指導、用藥指導和日常護理等。

1.2.2 實驗組 應用臨床護理路徑方式進行干預，護理人員根據腎病綜合征的臨床特征結合患者的具體病情，制定臨床護理路徑計劃表，自患者入院起，即按路徑表逐步實施入院介紹、健康宣教、心理護理、飲食和用藥指導、出院指導等護理計劃并及時記錄護理實施情況，護士長每天不定時進行檢查，并在具體實施中逐步完善護理路徑[7]，具體操作如下。入院第1天，幫助患者辦理入院相關手續，向患者介紹科室的環境、規章制度、責任護士以及主管醫生。責任護士要對患者進行入院評估，了解患者的病情、病史等具體情況。入院第2天，協助患者完善入院的各種檢查，并對患者進行健康教育。詳細的講解腎病綜合征的發病機制、特點、治療方法和預期效果等，幫助患者正確認識疾病，促進患者早日康復。入院第3天，護理人員要對患者說明臥床休息的重要性，并根據患者的情況實施心理護理，消除患者的恐懼感和焦慮感，增強患者戰勝疾病的信心，讓患者能更好的配合治療和護理工作。入院第4～7天，護理人員要密切觀察患者病情的變化情況，監測血糖、血壓和24 h尿蛋白量，做好日常基礎護理，并對患者進行用藥和飲食指導。告知患者藥物的種類、正確使用方法和常見不良反應，囑咐患者嚴格遵醫囑服藥，不可隨意增減藥量或停藥。指導患者飲食要以清淡易消化食物為主，避免加重病情。入院第8～11天，患者的浮腫癥狀逐漸減輕，需要堅持用藥，做好預防感染的工作，另外應用環磷酰胺時每2周需要復檢肝功能及血常規，防止發生毒副作用。待患者病情顯著好轉后，可指導其進行簡單的步行、慢跑等運動鍛煉，增強身體的抵抗力以促進早日康復[8]。出院時協助患者辦理出院手續，并做好患者的出院指導，囑咐患者堅持按時用藥，注意合理的飲食和運動鍛煉，并做好預防感染的工作，按時回院復查。另外護理人員要定時對患者進行電話隨訪，了解患者的恢復情況。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的健康教育達標率、并發癥發生率、護理滿意度以及住院時間和住院費用。

1.4 統計學方法 研究數據采用SPSS 21.0進行統計分析，計量資料采用(±s)表示，用t檢驗，計數資料采用(%)表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的健康教育達標率、并發癥發生率及護理滿意度比較 實驗組患者的健康教育達標率，護理滿意度均明顯高于對照組，并發癥發生率則顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者的住院時間和住院費用比較 實驗組患者的住院時間和住院費用均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者的健康教育達標率、并發癥發生率及護理滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者的住院時間和住院費用比較(±s)

表2 兩組患者的住院時間和住院費用比較(±s)

組別 例數 住院時間/d 住院費用/元對照組 37 13.73±3.68 3 651.46±356.81實驗組 37 9.85±2.16 2 582.73±289.54 t值 7.345 9.562 P值 0.023 0.014

3 討論

腎病綜合征的病情復雜，臨床上需要長期服用大量的糖皮質激素類藥物進行治療，副作用比較多，患者容易發生并發癥。另外治療后，若患者出現勞累過度、感染或者沒有按時用藥等情況也容易導致腎病綜合征反復發作，病程延長，加重患者的腎臟損害，影響預后效果[9-10]。因此在對癥治療的同時，加強患者的護理干預和健康教育，改善患者對疾病的正確認知，使其積極配合相關的治療護理工作，對于提高臨床的治療效果，減少并發癥和復發率有重要意義[11]。臨床路徑護理是一種新的醫學護理管理模式，醫護人員通過制定自患者入院到出院期間內每個階段的整體護理計劃，并按護理計劃按程序逐步實施每天的護理工作內容，不僅保證了護理工作的計劃性、連續性和整體性，提高護理人員的工作效率，也減少了護理行為的隨意性，避免工作內容發生疏漏，從而進一步提高臨床護理質量[12-13]。臨床路徑護理通過護士長的不定時抽查護理工作的完成情況有助于加強護理人員的責任心，使其自覺對患者進行心理護理和疾病知識的健康宣教，提高患者的疾病知識認知度和治療配合度，注意日常生活中的個人防范，有效提高臨床治療效果，減少患者的住院時間和治療費用[14-15]。本次研究中實驗組患者的健康教育達標率，護理滿意度均明顯高于對照組，并發癥發生率則顯著低于對照組患者，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者的住院費用和住院時間均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結果提示臨床護理路徑能夠提高腎病綜合征患者的護理效果促進患者的康復，并有效提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，對腎病綜合征患者應用臨床護理路徑方式進行護理，效果顯著，能明顯提高患者的健康宣教效果，減少并發癥發生概率，縮短患者的住院時間，從而提高患者對護理的滿意度，值得在臨床上進行廣泛應用和推廣。

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