細銀質針療法對類風濕性關節炎患者的臨床療效及心率變異性和自主神經功能的影響

唐晨 姜志堅 彭麗嵐

類風濕性關節炎(RA)是一種侵犯關節滑膜為主的慢性全身性自身免疫性疾病，以關節腫脹、疼痛、變形、活動受限為主要臨床表現。在中醫學領域被劃歸到“痹癥”的范圍[1]。對于類風濕性關節炎患者來說，持續的關節疼痛及功能障礙是他們最難以忍受也最急需解決的問題，但臨床上針對類風濕性關節炎的治療方法，起效快止痛效果好的如激素類藥物，副作用較大，副作用少的治療方法例如中醫中藥治療，療程太長，患者服藥依從性差。2016年10月至2017年2月通過采用細銀質針配合藥物治療類風濕性關節炎患者關節功能障礙，收到較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選共209例患者，均符合1987年美國風濕病學會修訂的類風濕性關節炎診斷標準[2]：晨僵至少1 h；3個以上關節腫脹；腕、掌指關節或近端指間關節腫；對稱性關節腫；類風濕結節；X線特征改變；類風濕因子陽性。以上7條中須具備4條以上，且前4條須持續6周以上。男51例，女158例；年齡45～69歲，平均51.6歲；病程0.5～20年。在口服常規藥物治療的基礎上，配合細銀質針治療。

1.2 方法

1.2.1 常規藥物治療 ①甲氨喋呤，10 mg，1次/周。②通痹膠囊，2粒，2次/d。③醋氯芬酸腸溶片，2片/次。

1.2.2 細銀質針治療 ①按照患者疼痛部位在皮膚上標記壓痛點，針與針之間距離為1.0～2 cm，壓痛點多為肌肉或肌筋膜與骨膜的連接處，解剖學分布同手術松解部位和范圍相一致。選取壓痛點須仔細，避免遺漏。應避開大血管和神經。②根據所選部位選擇合適長度的不同型號的銀質針，對準深層病變部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點(壓痛點)連接處或病變關節滑膜，引出較強烈的酸、沉、脹、麻針感為止，病變越重其針感越強。針刺到位后，不必提插捻針。③YRX-1A-16型銀質針加熱巡檢儀加熱，使患者有舒適的溫熱感覺，加熱20 min，治療過程中要經常詢問患者感覺，如有局部過熱或刺痛感應調整溫度，防止燙傷。④起針后針眼處碘伏消毒，紗布覆蓋，保持清潔、干燥，3 d內不得沾水，避免針眼感染。如果疼痛部位較大，可以分次進行。⑤于針刺前后進行心率變異檢查。采用WE-MD-ANSA01臨床用心率變異性分析儀，患者取坐位，安靜舒適的環境下休息10 min，排除干擾，將導線夾子夾在雙手腕及前臂處，囑患者保持安靜，開始檢測。

1.3 療效評定標準 顯效：病變關節腫痛明顯減輕，關節活動功能顯著改善；有效：病變關節腫痛有所減輕，關節活動功能有所改善；無效：經治療后，關節腫痛及活動功能均無改善[3]。相關指標觀察細銀質針治療前后R-R間距變化，N-N間距標準差，自主神經活性，交感神經功能，副交感神經功能。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果(表1～2)

治療30 d后，209例患者顯效124例，有效79例，無效6例，總有效率97.1%。患者應用細銀質針后比針前R-R間距變化延長(P＜0.05)，N-N間距標準差延長(P＜0.05)，自主神經活性升高(P＜0.05)，交感神經功能降低(P＞0.05)，副交感神經功能升高(P＜0.05)，針刺部位溫度升高(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后心率變異變化(±s)

表1 兩組患者治療前后心率變異變化(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05。

時間 R-R間距變化/% N-N間距標準差/ms治療前 17.4±8.8 22.2±11.7治療后 52.3±164.3# 50.9±124.3#

表2 兩組患者治療前后自主神經功能變化(±s)

表2 兩組患者治療前后自主神經功能變化(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05。

時間 自主神經功能 交感神經功能 副交感神經功能治療前 4.2±1.1 51.8±20.7 3.6±1.2治療后 4.9±1.6# 48.1±19.5 4.6±1.5#

3 討論

類風濕性關節炎是一種以關節滑膜病變為主的進行性對稱性慢性的多關節病變，本病病因尚未完全明確，多認為與感染、遺傳、雌激素水平、環境、勞累、外傷等因素有關[4]。主要累及雙手、腕、肘、肩、膝、髖、踝、足趾及顳頜關節等全身多關節，病程長、易遷延反復發作、頑固性關節腫脹疼痛、致殘率極高，嚴重影響患者的生存質量，給社會、家庭及個人帶來沉重經濟負擔和心理負擔。滑膜炎是其主要病理變化，異常增生的關節滑膜形成絨毛突入關節腔，破壞和侵蝕關節軟骨、韌帶、肌腱等組織，進而破壞關節軟骨、骨和關節囊，最終導致關節畸形，功能喪失[5]。

雖然國內外有很多治療類風濕性關節炎的方法，但療效肯定的不多，非甾體類消炎藥與激素類藥物起效快，但副作用大，中醫中藥治療副作用少，但起效慢，療程長，患者往往不能堅持。

銀質針是由古代“九針”發展而來，20世紀70年代，宣蜇人提出軟組織壓痛點分布規律，并結合浙江中醫名家陸云響祖傳銀針療法經驗技術，發明了銀質針治療技術。通過密集針刺，配合針柄加熱，可以明顯改善局部血液循環，減輕肌肉痙攣，促進炎癥、滲出物及致痛物質排除，有效緩解疼痛[6-7]，達到以針代刀，致松去痛的目的。我們既往采用銀質針治療類風濕性關節炎及強直性脊柱炎的頑固性關節痛及功能障礙，取得良好療效[5]。但由于針體較粗，引出疼痛較強烈，針刺前各個針眼都需要麻醉，治療痛苦較大，因此患者在選擇此治療時都非常謹慎。

細銀質針針體較細，規格有0.45 mm×85 mm，0.6 mm×85 mm，0.45 mm×110 mm三種，僅比針灸針略粗，引出痛感輕，針刺前不必麻醉，患者更易于接受。

研究表明自主神經系統的活動和疼痛有著密不可分的關系[8]，通過阻滯交感神經可以明顯減輕交感神經營養不良患者的疼痛癥狀[9]。心率變異性(HRV)可以反映自主神經系統活性和定量評估交感神經與副交感神經張力及其平衡性。目前臨床將心率變異分析用于各類疾病的檢測，尤其在疼痛領域應用較廣，可定量反映自主神經功能狀態[10]。本研究示患者細銀質針后比針前R-R間距變化延長，N-N間距標準差延長，自主神經活性升高，交感神經功能降低，副交感神經功能升高。以上結果可使心率變慢，心臟負荷減輕，保持較佳心臟功能，降低心血管疾病的發生率。至于以上變化是由細銀針針刺引起的，還是疼痛緩解引起的，又或者是其他原因引起的，還需我們進一步研究。

本研究發現，細銀質針雖然針體較細，仍具有較好的減輕腫脹、緩解疼痛及改善關節活動的作用，而且由于細針對患者刺激較小，其適應證范圍比粗銀質針更廣，值得臨床推廣應用。

[1]張麗芳.中醫治療類風濕性關節炎的用藥分析[J].文摘版：醫藥衛生，2015，6(1)：152.

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[3]畢昆華，胡中，王萍.中藥離子導入治療類風濕性關節炎60例[J].云南中醫學院學報，2001，24(1)：35-39.

[4]蔡光先，廖亮英，寧澤璞.類風濕性關節炎[J].湖南中醫雜志，2011，27(3)：120-122.

[5]彭麗嵐，吳軍，林宏燕.密集型熱銀質針綜合治療對類風濕性關節炎患者頑固性關節疼痛及生活質量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2009，31(4)：259-260.

[6]葉剛，董章利，馬余鴻.銀質針導熱治療慢性膝關節痛的臨床研究[J].中國疼痛醫學雜志，2011，17(6)：329-332.

[7]王一帆，木彬，李代斌.銀質針療法在慢性軟組織損傷性疼痛中的應用研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2016，18(1)：126-129.

[8]Jarrett M，Heitkemper M，Czyzewski D，et al.Autonomic nervous system function in young children with abdominal pain or irritable bowel syndrom[J].The Journal of Pain，2012，13(5)：477-484.

[9]向勇.交感神經系統在炎癥痛中的作用[J].國外醫學：麻醉學與復蘇分冊，2003，24(2)：73-75．

[10]付慶彪，劉春林，張方.心率變異性分析評價疼痛對自主神經活動的影響[J].生物醫學工程學雜志，2016，32(6)：1223-1226.