康復訓練聯合脈沖磁療治療膝關節骨性關節炎的臨床分析

李蓓蕾

膝關節骨性關節炎(KOA)是一種由于關節軟骨退行性病變所引起的關節疾病之一，主要臨床癥狀為膝關節腫脹、疼痛、關節功能障礙等，在中老年群體中比較多發，其發病率與年齡呈正相關，對患者生活質量造成一定影響[1]。近年來，隨著醫學技術水平及醫療技術不斷進步，多種骨科疾病治療中已應用脈沖磁療技術，且取得了確切療效。因此，本研究中進一步探討了康復訓練聯合脈沖磁療治療KOA的效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月在我院就診的90例KOA患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組男21例，女24例：年齡45～64歲，平均年齡(57.0±3.5)歲：病程4～7個月，平均病程(5.3±0.8)個月。觀察組男20例，女25例：年齡44～65歲，平均年齡(56.8±3.7)歲：病程4～8個月，平均病程(5.2±0.7)個月。排除標準：患有嚴重心血管疾病、精神疾病等不利于脈沖磁療或康復訓練患者：患有結核、腫瘤、風濕性關節炎或既往有嚴重膝關節創傷史等：正在采用藥物等其他方式治療者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予脈沖磁療，應用MC-B-Ⅱ型脈沖磁療儀(石家莊華行器械有限公司)，在患者患側膝關節相關部位放置2個電極，強度設為0.8 T，20 min/次，1次/d，5次/周，連續治療8周。觀察組在對照組治療基礎上給予康復訓練，訓練具體措施為①膝關節坐位訓練：指導患者取坐位于墊子上，自然垂下小腿，保證大腿平行于地面，雙腳與地面觸及，讓膝關節大幅度屈伸，1組連續屈伸20次。②髕骨坐位提拉訓練：患者坐在墊子上，將兩腿自然伸直，同時把踝、膝關節有效固定，指導其收縮股四頭肌，進而提拉髕骨，收縮股四頭肌動作維持不少于2 s，之后放松2 s，將此動作反復交替訓練，每組股四頭肌收縮100次。③膝關節俯臥位屈伸訓練：患者在墊子上身體擺放為俯臥位，在其腓腸肌下緣處相應位置固定2 kg左右沙袋，有效屈伸膝關節，并讓足跟靠近臀部后緩慢放下，在5 s內完成抬高與放下即可，連續訓練10次為1組。讓患者將上述教授訓練動作進行1次完整循環訓練，30 min/次，1次/d。肌肉放松訓練：上述所有訓練動作完成后，采用抖動、拍打、扣擊等方法來放松腿部肌肉，5～10 min/次。1次/d，5次/周，連續訓練8周。

1.3 觀察指標 療效評定標準[2]，治愈：膝關節疼痛、局部腫脹完全消失，膝關節活動范圍(ROM)為91°～120°；顯效：膝關節疼痛、局部腫脹減輕明顯，ROM為61°～90°；有效：膝關節疼痛、局部腫脹減輕輕微，ROM為31°～60°；無效：膝關節疼痛、局部腫脹無變化或比治療前加重，ROM為0°～30°。總有效率＝(治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。應用Lysholm膝關節功能評分法評定患者治療前后膝關節功能[3]，共包括8個方面：疼痛、支撐、爬樓梯、膝軟、下蹲、腫脹、絞鎖、跛行，總分為100分，分數越高表示膝關節功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 對照組治療總有效率為77.8%，明顯低于觀察組的95.6%，差異有統計學意義(χ2＝5.648，P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后膝關節Lysholm評分比較(表2) 治療前兩組Lysholm評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組Lysholm評分均比治療前提高，但觀察組提高明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后膝關節Lysholm評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后膝關節Lysholm評分比較(±s)單位：分

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值對照組 45 60.45±4.63 71.25±7.47 4.827 ＜0.05觀察組 45 59.56±7.31 81.58±7.51 7.981 ＜0.05 t值 0.563 5.957 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

KOA是以膝關節骨及軟骨退行性病變為主要特征的一類骨科疾病，主要癥狀有疼痛、關節功能障礙，還伴有關節失穩、關節畸形、肌肉萎縮等，會影響患者生活質量[4]。目前對于骨性關節炎的病因尚未明確。臨床上對KOA進行了大量研究，但未找到一種安全、可行、高效的治療方法。

目前臨床上常應用物理治療方法治療KOA疾病，且取得了較為確切效果。物理治療的主要目的是消腫、止痛，減少影響關節損傷因素，阻止病情進展。陳張榮[5]研究發現，脈沖磁療可將感覺神經末梢對外界刺激的反應明顯降低，起到止痛效果。此外，在磁場作用下，可增加局部血液循環，利于炎癥滲出物吸收及快速消散，明顯降低相關致痛物質如組胺、鉀離子等的濃度，緩解了由于腫脹對神經末梢所產生的壓迫。本研究中對照組患者應用脈沖磁療治療后，膝關節Lysholm評分明顯提高，治療總有效率為77.8%，說明脈沖磁療可有效改善KOA患者病情。大量臨床試驗顯示[6]，膝關節周圍肌群主要維持關節動態穩定性，膝周肌群功能一旦下降則關節穩定性會明顯減弱，致使關節支撐和保護無法有效獲得，進而增加退行性膝關節疾病發生概率，因而及時高效改善膝周肌群肌力可預防KOA病情進展。黃燦偉等[7]研究表明，應用康復訓練等保守治療可緩解KOA病情，增強關節穩定性，阻止病情進展。本研究觀察組患者通過康復訓練聯合脈沖磁療后治療總有效率為95.6%，比對照組采用單一脈沖磁療治療總有效率和膝關節Lysholm評分提高顯著，進一步說明康復訓練聯合脈沖磁療治療可明顯阻止KOA患者病情進展，提高膝關節功能，促進患者早日恢復健康。考慮其原因在于康復訓練可延緩肌肉萎縮，增強關節穩定性，提高膝關節負載量，加速關節滑液循環，增加淋巴回流，改善患者關節軟骨營養供給，利于將其關節腔內致痛物質快速清除，可減輕疼痛，修復受損部位，提高關節活動功能等[8-9]。在脈沖磁療基礎上給予患者相關康復訓練可減輕機械性刺激，防止肌肉萎縮，增強膝關節穩定性，減輕疼痛，促進康復[10]。

綜上所述，康復訓練聯合脈沖磁療治療KOA效果顯著，可有效緩解疼痛，減輕病情，提高膝關節活動功能，利于患者早日康復，值得在臨床上廣泛推廣并應用。

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[2]蔡琛，楊寧，張智芳.中西醫結合康復訓練治療膝關節骨性關節炎的臨床療效[J].實用疼痛學雜志，2016，12(5)：365-369.

[3]夏發軍，魏春麗，周斌.以運動療法為主治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，14(33)：112-113.

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[5]陳張榮.電磁療在創傷性骨折康復中的應用效果觀察[J].按摩與康復醫學，2017，8(3)：13-14.

[6]周國宇，周紅玲，周士光.膝關節骨性關節炎康復治療的臨床觀察[J].中國民間療法，2017，25(2)：28-30.

[7]黃燦偉，童培建.膝關節骨性關節炎的研究現狀與展望[J].浙江臨床醫學，2017，19(5)：976-977.

[8]陳永明.關節鏡手術與康復訓練聯合治療膝關節骨性關節炎的療效分析[J].首都食品與醫藥，2017，24(10)：67-68.

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[10]鐘祖欣.觀察運動訓練配合物理療法治療膝關節骨性關節炎的療效[J].中國傷殘醫學，2017，25(11)：84-85.