集束化康復護理對腦梗死患者神經功能和日常生活能力的影響

金小鈺 文麗娜

腦梗死是臨床上常見的疾病，其形成原因眾多，主要的機制為大腦局部區域供血障礙，腦組織缺血壞死，在臨床上主要表現為神經功能缺失[1]。隨著醫學的發展，腦梗死病死率已經大大降低，但是部分存活患者會留有肢體功能障礙，日常生活無法自理，其生活質量降低[2]。集束化干預集合了一系列循證基礎的治療及護理措施，廣泛的用于難治的臨床疾患[3]。可以明顯的提高醫療質量，降低醫患矛盾。筆者從2016年1月起對腦梗死患者采取集束化康復護理，其臨床效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2016年1月至2017年1月在戰略支援部隊興城療養院就診的80例腦梗死患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例，其中男性20例，女性20例，年齡45～65歲，平均年齡(50±2.3)歲；試驗組40例，其中男性19例，女性21例，年齡44～66歲，平均年齡(51±2.4)歲，經統計學分析兩組患者性別、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)，可以比較。

1.2 納入標準 入組患者經CT、MRI檢查確診為腦梗死患者；有不同程度的肢體功能障礙；自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除肝腎等功能不全的患者；合并惡性腫瘤、意識模糊的患者；不愿意參加的患者。

1.4 倫理學 本試驗通過我院倫理委員會批準。

1.5 方法 對照組采取普通護理措施，試驗組在對照組的基礎上使用集束化康復護理。①心理護理：腦梗死患者由于其肢體和語言功能的障礙，導致其心理會出現焦慮、抑郁等消極情緒。因此護理人員在護理過程中要運用溝通技巧與患者進行良好的溝通。對其進行健康宣教，盡量消除患者的消極情緒，增加其康復的信心[4]。②給予社會支持：積極的與患者及其家屬進行溝通，鼓勵家屬支持患者，多進行探望，給予患者家庭支持，讓其認知到自己的重要性，提高康復依從性，促進康復順利進行。③肢體功能康復護理：對于腦梗死患者其最主要的臨床表現就是肢體功能障礙，因此，積極早期的肢體功能鍛煉就顯得非常重要。研究顯示在康復過程中加入護理，可以明顯提高患者的康復有效率[5]。在康復過程中，護理人員緊密觀察患者的生命體征變化，必須在其生命體征趨于平穩后再按照運動發展規律對患者進行有計劃的康復安排，康復計劃由簡單到復雜[6]。④坐位平衡訓練護理：坐位平衡訓練是其康復的第一個環節，因其生病后相當長的時間為臥床休息，護理人員在每2 h給其翻身拍背是應當注意保持患側肢體功能位，引導患者肩關節外展外旋位，髖關節呈內收內旋位，足尖、足跟保持垂直，這樣對患者的恢復有很大的幫助[7]。注意體位變化時，動作溫柔避免粗暴。并且告知家屬鼓勵患者日常做一些簡單的動作，有助于康復。穿衣時在患者坐位的基礎上進行，先穿患側、再穿健側，脫衣時相反。這樣可以盡快的引導患者生活能力自理，激發其對康復的渴望，更加積極的配合康復治療[8]。當患者坐臥位平衡達標之后，患者就可以參加被動肢體運動功能訓練，護理人員在訓練前后對患者的患側肢體進行按摩，促進其血液循環，充分進行按摩可以有效的避免痙攣、關節僵硬等情況[9]。⑤語言康復護理：對于語言障礙的患者，護理人員應該盡早的對其進行語言訓練，引導患者進行撅嘴、鼓腮、齔牙、叩齒等動作的練習，同時配合舌尖鍛煉，護理人員做好監督工作。之后引導其做簡單的發音練習。

1.6 觀察指標 神經功能缺損評分采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)[10]進行評價，分值越高表示患者神經功能缺損越嚴重。生活能力評分采用SIS量表評估，主要包括：力量、手功能、行動能力、日常生活能力、記憶與思維、交流、社會參與等，其分數越高表明生活質量越好。

1.7 統計學方法 采用統計軟件SPSS 16.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者日常生活能力比較(表1) 試驗組力量、手功能、行動能力、日常生活能力、記憶與思維、交流、社會參與均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

注：與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 例數 力量 手功能 行動能力 日常生活能力 記憶與思維 交流 社會參與試驗組 40 159.77±39.98＃ 119.49±31.84＃ 169.23±36.89＃ 153.54±25.70＃ 159.27±41.37＃ 189.33±34.35＃ 118.61±29.88＃對照組 40 123.87±31.45 95.33±34.55 140.62±31.38 139.54±26.53 130.14±36.17 163.56±34.98 81.69±28.33

2.2 兩組患者神經功能缺損評分比較(表2) 試驗組和對照組治療前神經功能缺損評分差異無統計學意義 (P＞0.05)，治療后試驗組和對照組神經功能缺損評分以及減少值差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者神經功能缺損評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者神經功能缺損評分比較(±s) 單位：分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后 減少值試驗組 40 36.28±5.13 19.36±2.36*16.92±2.77*對照組 40 36.27±5.34 26.66±3.48 9.61±1.86

3 討論

近年來，隨著康復醫學的不斷發展，康復護理已經成為康復醫學不可分割的部分。康復護理是在常規的護理基礎上，根據患者的康復訓練程度和內容進行有規劃的護理，可以有效的降低殘疾率，盡可能的提高患者的生活質量[11]。“集束化護理”(cluster based care)是多種護理因素組成的，每個因素經臨床證實都能提高患者結局的一種護理措施，各種元素共同實施比單獨實施更加能提高患者的結局[12]。筆者將集束化護理與康復護理合理的集合起來，應用于腦梗死患者的康復中。

腦梗死患者神經功能受損后其臨床主要表現為偏癱失語、眩暈、惡心嘔吐、肌無力等，嚴重者影響患者的日常生活能力，生活質量下降[13]。研究顯示，科學合理的集術化康復護理可以明顯的改善患者的神經功能[14-15]，最終達到生活自理，可以重新參加社會活動。從本試驗可以看出，試驗組神經功能評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，試驗組日常生活能力優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于腦梗死患者采取集束化護理，對其心理、社會支持、肢體功能康復、坐位平衡訓練、語言康復這5個因素進行集束化護理，可以明顯提高患者的日常生活能力，減輕其神經功能受損情況，值得在臨床推廣。

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