慢性阻塞性肺疾病急性期患者甲狀腺激素水平與肺功能及生存質量的研究

陳萌

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)為臨床常見的呼吸系統慢性病與多發病，其發病率及病死率均較高，病理變化以不可逆的氣流受限為特征，并進行性加重[1]。依據患者病情變化程度，可將其分為急性期和穩定期，其中急性期為在多種誘因作用下，患者在較短時間內出現病情持續惡化[2]。

甲狀腺激素在維持機體內環境穩定中起著重要作用，但肝腎功能衰竭、重癥感染、嚴重缺氧等與甲狀腺無明顯關系的疾病也可引起甲狀腺激素水平異常，從而對患者疾病治療及預后產生不良影響。慢阻肺患者由于受高分解代謝、藥物、感染等因素的影響，其血清甲狀腺激素水平可存在一定改變[3]，本文旨在探討其水平變化對患者肺功能及生存質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月至2017年3月收住我院的慢阻肺急性期患者45例為急性組，其中男性24例，女性21例；年齡51～84歲，平均(65.6±2.8)歲；慢阻肺病程5～18年，平均(9.6±2.5)年。同期慢阻肺穩定期患者45例為穩定組，男性25例，女性20例；年齡52～82歲，平均(65.1±2.4)歲；慢阻肺病程4～20年，平均(9.2±2.7)年。兩組患者基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 急性期及穩定期患者均依據臨床癥狀、肺功能、胸部影像學檢查確診；既往無支氣管哮喘病史，支氣管舒張試驗呈陰性；近6個月內均未使用皮質激素等對甲狀腺功能有影響的藥物。

1.3 排除標準 合并冠心病、高血壓、肝腎功能不全以及自身免疫性疾病；既往甲狀腺疾病史；合并肺部其他疾病；中樞性疾病引起的甲狀腺激素水平異常。

1.4 方法

1.4.1 甲狀腺激素檢測 分別檢測兩組患者血清促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、游離甲狀腺素(FT4)以及總甲狀腺素(TT4)水平。檢測方法：入院次日于清晨空腹狀態下抽取肘靜脈血5 mL，1 500 r/min離心5 min，取血清，放射免疫分析法檢測上述激素水平。試劑盒購自上海海利生物，參照說明書操作。

1.4.2 肺功能 記錄第1秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)、FEV1占預計值的百分數(FEV1%)以及血氣分析。方法：RSFJ1000肺功能儀(成都日升電氣)檢測FEV1、PEF以及FEV1%，并沙丁胺醇15 min后重復測定肺功能3次。

1.4.3 生存質量 采用日常生活活動量表(ADL)和6 min步行距離評估患者生活質量。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件，計量資料采用t檢驗進行組間比較，相關性采用單因素相關分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺激素水平比較 急性組TSH、FT3、TT3、FT4及TT4水平均顯著低于穩定組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者肺功能比較 急性組FEV1、PEF、FEV1%、p(O2)以及p(O2)/FiO2均低于穩定組(P＜0.05)，而p(CO2)高于穩定組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較(±s)

表1 兩組患者甲狀腺激素水平比較(±s)

組別 TSH/(μIU·mL-1) FT3/(pmol·L-1) TT3/(nmol·L-1) FT4/(μmol·L-1) TT4/(nmol·L-1)急性組 2.7±0.8 2.3±0.5 0.7±0.2 12.1±3.6 70.6±12.4穩定組 3.3±1.2 4.2±1.1 1.4±0.3 16.8±5.2 93.5±17.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

組別 FEV1/(V·L-1) PEF/(L·s-1) FEV1% p(CO2)/mmHg p(O2)/mmHg p(O2)/FiO2急性組 0.8±0.3 4.8±1.0 54.2±7.3 68.4±8.4 62.6±8.5 279.7±16.8穩定組 1.7±0.4 7.5±1.2 86.7±6.9 45.4±7.8 77.6±9.7 374.5±20.7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者生存質量比較 急性組患者6 min步行距離以及ADL評分分別為(271.6±65.1)m、(71.5±7.2)分；而穩定組則分別為(386.4±59.6)m、(90.3±7.7)分。急性組患者6 min步行距離以及ADL評分均顯著低于穩定組(P＜0.05)。

2.4 甲狀腺激素與肺功能及生存質量的關系比較 FT3、FT4水平與FEV1、FEV1%及ADL均存在正相關關系(P＜0.05，表3)。

表3 甲狀腺激素與肺功能及生存質量的關系比較(n)

3 討論

慢阻肺是呼吸內科的常見疾病，我國40歲以上中老年人的慢阻肺發病率約為8%[4]，其主要特征是進行性發展的不完全可逆氣流受限。慢阻肺起病緩慢、病程較長且病情反復，嚴重影響患者生活質量[5]，居我國疾病負擔之首。

急性期慢阻肺多在各種誘因的作用下，患者短期內出現痰量增多且呈黏液膿性，喘息、氣促、咳嗽、呼吸困難加重，病情持續惡化[6]，導致原已受損的呼吸肌儲備能力進一步下降，進一步損害患者的呼吸肌結構及功能，加重通氣功能障礙，部分患者可因此出現呼吸衰竭而死亡[7-8]。

甲狀腺激素可調節細胞的能量代謝與物質代謝、蛋白質的生物合成，參與機體的代謝和氧耗。在某些條件下，如重創性手術、重度感染、慢性疾病晚期以及血氧分壓較低等機體應激或創傷狀態，均可造成甲狀腺激素合成減少或者轉運功能障礙，血清激素水平下降[9]。目前認為，對于慢阻肺急性加重期患者，由于此類患者在反復病情發作下，機體抵抗力較低，此時血清甲狀腺激素水平可出現下調，降低機體的能量代謝水平[10]，進而有助于促進患者恢復。本研究中，慢阻肺急性期患者血清TSH、FT3、TT3、FT4及TT4水平均顯著低于穩定組，可認為其調節機制為機體的一種自我保護，以降低急性期患者代謝水平。

在對肺功能以及生活質量進行觀察顯示，急性期患者肺功能水平明顯下降，FEV1、PEF、FEV1%、p(O2)以及p(O2)/FiO2均低于穩定組，而p(CO2)高于穩定組；急性組患者6 min步行距離以及ADL評分均顯著低于穩定組。而在對甲狀腺激素水平與患者肺功能和生活質量的相關性進行分析顯示，FT3、FT4水平與FEV1、FEV1%及ADL均存在正相關關系，而TSH、TT3和TT4與上述指標均無明顯相關，提示對于急性期慢阻肺患者，可依據FT3、FT4水平輔助評估患者病情。

綜上所述，可認為甲狀腺激素水平在慢阻肺的發生發展中具有一定作用，通過監測甲狀腺激素水平有助于評估患者機體狀態，并評估其生活質量。

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