聯(lián)合檢測同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12以及超敏C反應蛋白在腦梗死患者診斷中的意義

霍鵬飛 董帥鵬 馬智賢

腦梗死又名缺血性腦卒中，是常見的神經(jīng)內科急癥，具有較高的發(fā)病率、致殘率。近年來，隨著人們生活方式以及飲食習慣的轉變，該病的發(fā)病率也逐年升高，且趨于年輕化[1]。近年來的研究表明，同型半胱氨酸(Hcy)水平的升高與腦梗死的關系比較密切，高Hcy的代謝過程與葉酸、維生素B12的關系十分密切[2]。超敏C反應蛋白(hs-CRP)是由肝臟合成的、全身性炎癥反應急性期的一種非特異性標志物，也是預測心腦血管事件危險性最強有力的因子之一[3]。本研究通過對2015年1月至2016年8月我院收治的腦梗死患者的血清Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP水平進行聯(lián)合檢測，探討上述指標與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年8月于本院進行治療的110例腦梗死患者作為觀察組，其中男性62例，女性48例；年齡47～78歲，平均年齡(57.48±7.57)歲。給予全部患者行顱腦CT和MRI檢查，所有患者診斷結果顯示符合中國缺血性腦卒中診治指南中關于腦梗死診斷標準[4]，而患者神經(jīng)的功能損缺程度參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，其中評分＜4分評價為輕度神經(jīng)功能障礙；4～15分評價為中度神經(jīng)功能障礙；＞15分評價為重度神經(jīng)功能障礙。本次110例患者輕度、中度和重度神經(jīng)功能障礙分別為42例、36例和32例。選取同期在我院體檢中心進行健康體檢的60名體檢健康者作為對照組，男性40例，女性20例，年齡45～75歲，平均年齡(57.66±6.82)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 所有患者于入院后次日，對照組于檢查當日清晨，采集空腹靜脈血5 mL，取血清待測。應用日本日立7600-010型全自動生化分析儀，浙江康特生物有限公司提供的試劑，采用循環(huán)酶法檢測Hcy水平，采用免疫比濁法檢測hs-CRP水平。采用貝克曼ACCESS儀器，用化學發(fā)光法測定葉酸、維生素B12水平。嚴格按照儀器以及試劑說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 把本次統(tǒng)計所得相關數(shù)據(jù)的結構記錄至統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0中，以便統(tǒng)計分析相關數(shù)據(jù)，經(jīng)過統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)以后，應用百分率(%)表示計數(shù)資料，使用卡方χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 兩組患者Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP水平比較 與對照組比較，觀察組患者血清Hcy以及hs-CRP水平均顯著升高，葉酸以及維生素B12水平均顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組患者Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP水平比較(±s)

組別 例數(shù) Hcy/(μmol·L-1) 葉酸/(ng·mL-1) 維生素B12/(pg·mL-1) hs-CRP/(mg·L-1)觀察組 110 17.28±3.41 4.35±1.83 407.29±78.43 6.84±1.26對照組 60 9.60±2.26 9.54±1.67 556.72±98.86 3.15±0.80

2.2 不同程度神經(jīng)功能缺失患者Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP水平比較 重度腦梗死組患者血清Hcy以及hs-CRP的水平最高，葉酸以及維生素B12的水平最低；中度組、輕度組患者血清Hcy以及hs-CRP水平依次降低，葉酸以及維生素B12水平依次升高，各組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 不同程度神經(jīng)功能缺失患者Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP水平比較(±s)

表2 不同程度神經(jīng)功能缺失患者Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP水平比較(±s)

組別 例數(shù) Hcy/(μmol·L-1) 葉酸/(ng·mL-1) 維生素B12/(pg·mL-1) hs-CRP/(mg·L-1)輕度組 42 12.26±3.28 6.17±1.76 515.09±87.51 4.68±1.40中度組 36 18.33±3.50 4.48±1.22 397.42±65.64 7.12±2.41重度組 32 22.65±3.86 2.84±1.15 276.86±47.82 9.36±3.09

3 討論

腦梗死的發(fā)病急、病情兇猛、進展迅速，雖然通過溶栓或是介入治療等方法可以使得缺血、缺氧的腦組織獲得再灌注，恢復部分受損傷的神經(jīng)功能；但是，由于神經(jīng)細胞對于缺氧的耐受能力比較差，部分神經(jīng)細胞的損害不可逆，導致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能受損，嚴重影響了患者的生活質量[6]。因此，該病的早診斷，評價治療效果十分重要。

Hcy是蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的，主要的代謝器官是肝臟和腎臟。Hcy自身不參與合成反應，多用于治療心血管方面的疾病，比如冠狀動脈粥樣硬化等危急疾病[7]。CRP是由肝細胞合成、人體炎癥反應的檢測指標之一，患者組織受到傷害或者是急性感染，該指標數(shù)值會呈現(xiàn)上升趨勢。Hs-CRP的敏感性更高，穩(wěn)定性更強。在組織出現(xiàn)炎癥活動時，Hs-CRP的水平可以迅速的上升，當炎癥反應緩解時，hs-CRP的水平也明顯降低，直至恢復正常[8]。因此，血hs-CRP濃度也可以有效地反映動脈粥樣硬化斑塊的炎癥活動程度，并且與疾病的嚴重程度呈正相關。葉酸、維生素B12是人體核酸代謝中的輔酶，可以保證神經(jīng)細胞結構和功能的完整性。缺乏葉酸、維生素B12，可以導致神經(jīng)細胞能量代謝和蛋白質的合成出現(xiàn)障礙，影響神經(jīng)髓鞘的形成，促使血管平滑肌增殖，血小板的粘附性明顯增加，促進了動脈粥樣硬化的形成，促進腦梗死或腦出血的發(fā)生[9]。研究表明，補充葉酸、維生素B12可以明顯改善高Hcy癥，從而有效減少心、腦血管疾病的發(fā)生[10]。本次研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者血清Hcy以及hs-CRP水平均顯著升高，葉酸以及維生素B12水平均顯著降低(P＜0.05)。說明血清Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP含量異常與腦梗死的發(fā)生密切相關。重度組、中度組、輕度組患者血清Hcy和hs-CRP水平依次降低，葉酸、維生素B12水平依次升高。說明血清Hcy、葉酸、維生素B12以及hs-CRP的水平與腦梗死病情的嚴重程度有一定的關系。

綜上所述，Hcy、葉酸、維生素B12以及hs-CRP與腦梗死發(fā)病、發(fā)展有直接的關聯(lián)，利用聯(lián)合檢測指標對診斷和治療腦梗死具有十分重要的應用價值。

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[2]孫廣斌.腦梗死患者同型半胱氨酸血癥與葉酸、維生素B12及抵抗素水平的相關性研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33(18)：2758-2759.

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[7]梁晨，高社榮，梁曉安，等.同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白、纖維蛋白原與腦梗死嚴重程度及復發(fā)的相關性分析[J].中華腦血管病雜志：電子版，2013，7(5)：257-260.

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[10]李明，周銘.腦梗死患者血清同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平檢測及其臨床價值分析[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20(11)：1538-1541.